流行性感冒简称流感,是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,具有发病率高、病死率高、传播范围广的特点.由新型流感病毒引起的大流行是流感的重要流行方式,可在全世界范围内迅速传播.我国是世界公认的流感病毒大流行株的多发地,20世纪4次流感大流行有3次首发于我国.因此,在我国全面深入开展流感监测工作具有重要意义.在流感流行季节,由于儿科门诊患儿多,且儿童具有自身免疫力较弱、缺乏对流感的特异性抗体、年龄小、感染性疾病多、病情变化快等特点,因此,儿科门诊是流感交叉感染的重要场所.我院作为徐州市唯一国家级流感监测哨点大型综合性医院、全国流感哨点医院,通过对徐州市2005年10月~2008年12月儿童流感的全年监测,了解流感的季节分布、年龄分布,探讨徐州市流感流行规律,为规划徐州市流感疫苗接种类型、接种季节并确定优先普及接种的年龄组提供依据,同时也为我院根据流感流行的高峰提前做好感染控制工作提供了依据,通过对儿科门诊采取前瞻性干预等多项感染控制措施,防止儿童流感在就医时的交叉感染.
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　将我院儿科2005年10月~2008年12月就诊的流感样患儿按国家统一制订的流感样病例登记表,每天登记上报徐州市疾病预防控制中心(疾控中心),对发病在3 d内、未静脉用过抗菌、抗病毒药物的患儿进行采样,年龄为0~14岁;将样本分为4个年龄组:< 1岁为婴儿组,1~2岁为幼儿组,3~5岁为学龄前组,6~14岁为学龄组,每周采样10~15例.
　　1.2 方法
　　1.2.1 流感样病例的定义
　　体温≥38℃,伴咳嗽或咽痛、全身酸痛、乏力等症状的急性呼吸道感染病例.
　　1.2.2 采样方法
　　在患儿的鼻和咽喉部同时进行深部棉试子采样,置入采样管(4 mL Hanks液,0.5 mL抗生素,pH 7.4~7.6),立即放入冰箱冷藏保存,24~72 h内由专人通过冷藏箱转送至徐州市疾控中心.
　　1.2.3 病毒分离与鉴定
　　由徐州市疾控中心病毒实验室进行病毒分离与鉴定,采用MDCK细胞和(或)鸡胚进行流感病毒分离,对分离得到的阳性标本用血凝抑制法(HI)进行病毒类型的鉴定,同时用RT-PCR法或Real-time PCR法做基因序列分析,将检测阳性的病毒株送国家流感监测中心鉴定.
　　2 结果
　　2.1 不同年份流感病毒分离情况
　　2005年10月~2008年12月共分离流感病毒270株,其中,2005年10~12月分离流感病毒28株,2006年1~12月分离流感病毒41株,2007年1~12月分离流感病毒96株,2008年1~12月分离流感病毒105株.
　　2.2 不同季节流感病毒分离情况
　　2005年分离病毒的时间为10~12月,共28株,2006年流感高峰期为1~4月,其中3、4月共分离出流感病毒33株,占全年分离病毒的80.5%,而5~12月未监测到一株;2007年3月和8月均出现流感高峰,3月分离流感病毒33株,占全年的34.4%,8月分离流感病毒25株,占全年的26.0%;2008年3月和8月均出现流感高
　　峰,3月分离出流感病毒25株,占全年的23.8%,8月分离流感病毒20株,占全年的19.0%.监测结果提示,儿童流感的高峰期在每年的3月及8月,为我院前瞻性干预工作的开展提供了依据.
　　2.3 不同年龄组流感病毒监测情况
　　监测结果显示,婴儿组病毒分离率为8.9%,幼儿组为30.4%,学龄前组为17.4%,学龄组为43.3%,其中,以学龄组病毒分离率最高,其次为幼儿组.见表1.
　　表1 不同年龄组流感病毒监测阳性株情况
　　2.4 流感病毒的类型
　　2005年10月~2008年12月共分离流感病毒270株,其中,A型(甲型)148株,占全部分离毒株的54.8%,B型(乙型)110株,占40.7%,其他型12株,占4.4%.
　　3 讨论
　　3.1 监测情况分析
　　流感的流行有一定的地域和时间特点,在我国北方流感的流行季节多为冬春季,南方则有冬季和夏季两个流行峰,而同一地区不同季节流行的病毒株也不相同[1-2].徐州市地处我国南北交界地带,从本研究2005年10月~2008年12月对流感的监测发现,每年的3月及8月是徐州市流感的流行高峰,11、12月是流行低谷,其他月份散发,具有全年发病、冬季和夏秋季两个流行高峰的特点.我国北方城市近年来的流感监测也发现,夏季有流感发病增高的低波[3],因此,开展流感的全年监测很有必要.
　　从分离的流感病毒类型看,不仅分离到A型和B型,还分离到一定数量的其他型病毒,而近年国内很少有分离出其他型病毒的报道.由于A型毒株抗原变异性大,若其数量占绝对优势则可引起流感流行;而B型(乙型)毒株占较大比例时疫情相对稳定,B型毒株也可引起局部爆发流行,但临床症状较轻.纵观历史,引起世界流感大流行的均为A型毒株.在本调查结果可见,2005年10月~2008年12月,A型毒株所占比例最高,为54.8%.该结果提示我市将进入流感流行年或将有流感爆发.每一次流感大流行都会造成难以估量的经济损失和负面影响, 因此,防治随时可能出现的流感大流行是卫生部门所关注的焦点问题之一[4].
　　从儿童流感的年龄分布上看,6~14岁的学龄儿童和1~2岁的幼儿是流感高发年龄,这可能与学龄儿童的群集性强、容易造成局部暴发流行有关;而1~2岁的幼儿流感高发可能与随着母体带来的流感病毒特异性抗体的消失、自身抗体还未产生有关.儿童流感作为人群流感的主流,加强对儿童流感的监测工作十分重要.通过本次调查研究,初步了解了我院儿童流感的季节分布、年龄分布和病毒类型,对儿童选择流感疫苗接种季节、接种类型及做好医院感染前瞻性干预防提供了有力的证据,具有重要指导意义.调查结果提示,医院感染工作除平时的管理外,应强化在两个流行高峰来临时医院感染控制意识,进一步加强发热患者的监测和管理[5],防止医源性感染的发生,确定优先普及接种人群,此调查也为进一步采取有效的防范措施提供了依据.
　　3.2 做好儿科门诊感染控制工作的重要性
　　3.2.1 儿科门诊的特点
　　目前我国综合性医院多无传染科,而儿科又无专设的传染病门诊,平时门、急诊患儿量较大,且患儿具有年龄小、大部分婴幼儿自身免疫力普偏低、感染性疾病多、病情变化快等特点,前来就诊的大多是感染性疾病,且一个患儿往往有多名家长陪同,若通风及空气消毒不足,易致诊室内空气污浊,发生感染.儿科诊室感染潜在危险因素较多且复杂,如在病毒、细菌、真菌侵袭下,或医生、护士手部携带、听诊器、器械检查治疗时直接将病原菌传播给患儿,容易造成呼吸道疾病交叉感染,这给传染病在医院内传播带来很大危险,并且流感的传播速度快,传播面较广,儿科流行性感冒患儿远远多于成人.因此,当流感流行季节来临之前,如何针对流感的特点进行前瞻性干预,以防止儿科门诊就诊时引起的交叉感染,应引起医院的高度重视.同时儿科门诊还常见很多疾病与传播有关,如水痘、腮腺炎、肺炎、菌痢等,稍有不慎,容易造成儿科门诊传染病的传播,因此,做好儿科门诊的感染控制工作尤其重要.
　　3.2.2 规范化管理的措施
　　从"3.2.1"中论述可以看出,了解儿科流感的流行趋势及种类,针对其特点进行前瞻性干预措施,加强医院感染的规范化管理,防止患儿在就医时引起院内感染具有十分重要意义.笔者认为应从以下几方面规范管理:
　　3.2.2.1 提高医务人员素质,进一步完善各项规章制度 医务人员要认真学习并贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法及管理办法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》,定期接受相关知识培训,提高对传染病防治的认识,充分认识到预防医院内感染在儿童诊治工作中的重要性,要将被动的预防院内交叉感染变为主动的工作,对前来就诊的传染病患儿能够早诊断、早隔离、早治疗,避免院内的交叉感染.同时严格执行传染病报告制度,做到不漏报、不错报、不迟报.提高预防传染病流行、暴发的意识,将危险因素消灭在萌芽状态.
　　3.2.2.2 诊室布局合理、处置规范 儿科门诊除普通诊室外,还应设呼吸道和消化道传染病诊室,由分诊和预诊人员引导患儿到相应诊室就诊.通过本调查发现我市每年有两个季节儿童流感高发,且年龄分布明显.根据该特点,我院应有的放矢地对门诊进行管理:①发热的患儿就诊时应及时佩戴口罩.因为口罩能将感冒病毒控制在小范围内,以防止扩散给更多的儿童.②应配备有单独的传染病输液室和观察室,每天定时通风,保持较高的空气洁净度.③诊室应有洗手设备,给儿童及家长提供及时洗手的条件,特别是在处理患儿的分泌物后,应指导家长及时洗手.④由于儿童喜好抓摸,因此应经常保持物体表面的清洁和消毒,定时用含氯消毒剂清洁物品、桌面、检查床、地面等.⑤候诊区往往是儿童互动玩耍的地方,很容易传染疾病.如果就诊患儿较多时,应及时给予分流,防止"扎堆"现象,避免群集,缩短等待时间,减少共用的玩具等是非常重要的.引导已知感染的儿童尽可能地与健康儿童分区等候;玩具应及时清洗及消毒;地板常常会被分泌物或呕吐物所污染,应及时清除干净,并进行消毒,以避免流感的传播.⑥当有留院观察的患儿时,应对每一例留观者都及时更换床单、被单、枕套等,做好终末消毒处置工作,避免交叉感染,加强各项卫生学指标的监控,及时发现隐患,做好预防工作.
　　3.2.2.3 洗手 洗手是预防流感传播最简单且重要的方法.应加强所有的医护人员对提高手卫生重要性的认识,在儿科门诊的医护人员更要强调手部卫生.诊疗每一例患儿后都应清洁手(或用快速手消毒液),在接触患儿体液、污染或排泄物的前后都需洗手,特別是在要执行侵入性检查及治疗时更要注意手消毒,避免因手的污染引起疾病传播.
　　3.2.2.4 严格执行无菌操作及消毒隔离制度 医生接诊患儿时要戴帽子、口罩,接诊时,使用一次性压舌板.护士要严格按照无菌操作流程进行护理和治疗,同时做好医疗废物的无害化处置.科室负责人应明确人员职责,定期检查本科各项制度的执行情况.医院感染管理科要正确指导,严格按规范要求进行各项诊疗工作,同时加大对科室的监督和管理工作力度,强化制度的切实落实到位.
　　3.2.2.5 做好流感知识的宣传教育工作 预防医院感染不仅是医务工作者的责任,还与患者自身的行为息息相关,患者在预防和控制医院感染中也有重要的作用[6-7],因此,应对患者进行预防医院感染的知识教育,针对发病季节及菌种的不同,通过板报、宣传栏、健康教育等方式,向患儿家属进行防病知识宣教,普及人民群众对流感防治的认识和防护意识,以正确指导儿童及家长的行为.
　　总之,对儿童流感的防治工作要有足够的重视,应积极采取有效措施,特别是控制流感在医院内的传播,是医院感染管理工作的重要内容.
　　[参考文献]
　　[1] 张烨,李梓郭,俊峰,等.中国2000~2001年流行性感冒流行概况[J].中华流行病学杂志,2003,24(1):4-8.
　　[2] 张静,扬维中,郭元吉,等.中国2001~2003年流行性感冒流行特征分析[J].中华流行病学杂志,2004,25(6):461-465.
　　[3] 王撷秀,单爱兰,高璐,等.天津市2004年流感监测分析及疫苗效益评价[J].中华流行病学杂志,2005,26(11):848-850.
　　[4] 韩同武, 董蒲梅, 郑天柱, 等.郑州市儿童流行性感冒监测分析[J].郑州大学学报:医学版,2004,19(4):642 -644.
　　[5] 梁玉民,刘伟.济宁市2005~2007年度流感/人禽流感监测分析[J].中国热带医学,2008,12(8):2219-2220.
　　[6] 王彦华.医院感染管理中存在的问题及对策[J].中华全科医学,2008,6(8):861-862.