甲型H1N1流感是一种新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道传染病,具有较强的传染性,可通过近距离飞沫和接触传播.目前,甲型H1N1流感疫情已在全球较大范围内传播.
　　为指导我院医护做好甲型H1NI流感医院感染的预防与控制工作,减少和避免甲型H1NI流感医院感染的发生,根据甲型H1N1流感流行病学的特点,及时制定甲型H1N1流感隔离、防护、消毒制度.流程,使甲型H1N1流感防控工作做到有的放矢.
　　1 基本要求
　　1.1根据卫生部不同时期下发的政策、法规、诊疗方案,与时俱进的加强医务人员对甲型H1NI流感防控知识的培训,做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗.
　　1.2按照甲型H1N1流感医院感染预防控制技术指南(2009年修订版)的要求,建立相对独立的发热门(急)诊、隔离留观室,10月份我院被市卫生局定为定点收治成人甲型H1NI流感重症及危重患者单位.因此,除重症监护病房外,为积极准备收治甲流重症及危重患者,及时腾空20张备用床,呼吸机、心电监护、抢救药品及设备等.
　　2 隔离技术
　　2.1隔离的原则
　　2.1.1对甲型H1N1流感疑似患者和确诊患者应当及时采取隔离措施,甲型H1N1流感疑似患者和确诊患者应当分开安置,并进行单间隔离.确诊患者可以置于多人房间,不设陪护.患者的活动应当限制在隔离病房内进行.与患者相关的诊疗活动尽量在病区内进行.
　　2.1.2根据甲型H1N1流感的传播途径,在实施标准预防的基础上,采取飞沫隔离与接触隔离措施.
　　3 防护技术
　　3.1医务人员防护原则
　　医务人员甲型H1N1流感的防护依据标准预防原则,并根据甲型H1N1流感的传播途径采取飞沫隔离和接触隔离措施.医疗机构应当根据医务人员在工作时接触甲型H1N1流感疑似患者或确诊患者,按照导致感染的危险性程度采取分级防护,防护措施应当适宜.
　　3.2标准预防的具体措施包括
　　3.2.1手的清洁与消毒是切断接触传播的重要措施,手的清洁与消毒应当符合《医务人员手卫生规范》的要求.
　　3.2.2医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅污染时,应戴外科口罩、防护眼镜或者面罩,穿隔离衣或防水围裙.
　　3.2.3处理所有的锐器时应当特别注意,防止被刺伤.
　　3.2.4对患者用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒灭菌措施.
　　3.3正确使用防护用品
　　3.3.1发热门(急)诊的医务人员采取一级防护,工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩,必要时戴乳胶手套.严格遵守标准预防的原则.消毒、隔离的各项规章制度.下班时进行个人卫生处置,并注意呼吸道与黏膜的防护.3.3.2进入甲型H1N1流感留观室、甲型H1N1流感隔离病房、隔离病区的医务人员等采取二级防护.
　　3.3.3严格遵守脱防护用品应遵循的程序.
　　3.3.4隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次,体温超过37.5℃及时就诊.
　　3.3.5为医务人员接种甲型H1N1流感疫苗.
　　4 消毒技术
　　4.1空气消毒
　　4.1.1保证空气的流通是控制和预防甲型H1N1流感医院感染的重要措施.
　　4.1.2无人条件可用紫外线对空气消毒
　　4.2物体表面、地面的清洁和消毒.
　　4.2.1清洁的一般要求包括
　　4.2.1.1清洁工作应当区分清洁区、潜在污染区、污染区,逐区进行.湿擦各种物体表面,湿拖地面;抹布、拖把要分区使用,及时更换.
　　4.2.1.2工作人员进行清洁工作时,应当分区穿戴防护用品.
　　4.2.2物品表面和地面的消毒按照常规的消毒方法,消毒剂可选用0.2%过氧乙酸溶液或有效氯为250mg/L~500mg/L的含氯消毒剂溶液.
　　4.3防护用品的清洗与消毒
　　4.3.1可以重复使用的防护用品,应当将使用后的防护用品放入双层布袋中封扎,可煮沸10分钟消毒或使用250mg /L的含氯消毒剂浸泡15分钟后送洗衣房,清洗消毒.
　　4.3.2防护眼镜、防护面罩可以使用250mg /L-500 mg /L的含氯消毒剂、0.2%的过氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30 分钟后,清洗干燥后备用.
　　4.4医疗器械的消毒与灭菌
　　按照国家相关规定进行常规处理.
　　4.5甲型H1N1流感患者使用物品的消毒.
　　4.5.1患者使用的床单、被罩等物品每周定期更换,被血液、体液、分泌物、排泄物等污染后及时更换.用后的上述物品用双层布袋封扎,可煮沸10分钟消毒或者使用250mg /L的含氯消毒剂浸泡15分钟后送洗衣房,清洗消毒.患者使用物品与医务人员使用物品应当分开清洗、消毒.
　　4.5.2呼吸治疗装置在使用前应达到高水平消毒,螺纹管尽可能使用一次性使用物品;若重复使用,用后应当立即用500mg /L的含氯消毒剂浸泡消毒30 分钟后,再清洗消毒;也可以使用专用清洗机清洗,水温80℃-93℃清洗10 分钟,烘干备用.氧气湿化瓶应当每24小时进行更换,使用后的湿化瓶浸泡于500 mg /L含氯消毒剂中 30 分钟,无菌水冲洗后干燥备用.呼吸机主机表面清洁后,用500 mg /L的含氯消毒剂擦拭消毒.
　　4.5.3接触患者的精密仪器设备,设备表面使用70%乙醇或异丙醇擦拭消毒2遍. 4.5.4患者使用后的体温计,浸泡于75%乙醇浸泡15 分钟,或者浸泡于0.2%过氧乙酸中10 分钟后,干燥保存.血压计、听诊器等,每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒.压舌板一人一用一灭菌,或者使用一次性压舌板.
　　4.5.5氧气瓶在移出隔离病房、隔离病区前,用500 mg /L的含氯消毒剂擦拭消毒外表面.
　　4.6终末消毒.
　　甲型H1N1流感患者出院后,患者房间的环境和使用的物品应当进行终末消毒.
　　5 医疗废物的管理
　　在诊疗甲型H1N1流感患者过程中产生的医疗废物,根据《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行处置和管理.
　　6 结论:
　　通过采取上述有效防护、隔离、消毒技术,我院在2009年6月11日-11月30日期间,分别在发热、儿科、内科门诊,急诊科诊治发热病人及流感样病例21008例,咽试采样264人,确诊甲型H1N1流感病例76例,成功治愈一例重症病例(男患,60岁,以"反复咳嗽10余年,加重伴发热4天"收入院.该患长期接触矿石粉,97年诊断"矽肺",近十年反复出现咳嗽、咳痰、气喘,多于感冒后发作,消炎,平喘治疗可缓解.近4天寒战、发热,体温达39℃以上,伴咳嗽、白痰、气喘.入院后经"实时荧光定量PCR核酸检测"阳性,肺CT示:双肺炎症、肺气肿、肝脏低密度病变,考虑囊肿;血气分析:呼吸性并代谢性酸中毒,心肌酶学改变,确诊为甲流重症患者.收入重症监护病房单间隔离,专医专护;经抗炎抗病毒(奥司他韦 75mg 日两次口服,连用5天)患者症状缓解后于第七天治愈出院.住院期间未发生一例医护人员感染事件.