【摘要】目的 探讨蛛网膜囊肿术后诱发高颅压处理的方法.方法 对4例蛛网膜囊肿行手术治疗后出现高颅压症状,在不发热的情况下给予抗感染治疗症状迅速缓解,对其病因及处理方法进行回顾性分析.结果 这4例蛛网膜囊肿术后并发高颅压及时给予抗感染治疗后高颅压症状迅速消失.结论 蛛网膜囊肿术后继发高颅压征,慢性感染是原因之一.
　　【关键词】蛛网膜囊肿  术后颅高压   慢性感染  治疗
　　蛛网膜囊肿术后出现头痛等颅高压症状,要寻找原因给予及时处理.我在进修学习期间收治了4例闭合性蛛网膜囊肿患儿,术后继发颅高压,经多种方法治疗无效情况下,选用有效抗生素治疗后症状迅速消失,现报告如下
　　1  临床资料
　　1.1 一般资料:本组4例患者,男3例,女1例,年龄10~ 15岁,平均12岁.本组患者均有反复头痛并逐渐加重病史,入院查体:神志清楚,颅骨均稍有隆起,神经系统捡查均属正常,心肺(-),腹平软,四肢肌力肌张力正常,活动对称,病理反射未引出.头颅CT提示:均在颞极偏外见一直径在3.0cm至5.0cm大小不等的低密度灶,边界清,局部颅骨稍薄,向外隆起.
　　颅脑MRI平扫提示:在颞极偏外见一长T1长T2类似脑脊液信号伴颞极脑发育不良.诊断为颞极蛛网膜内囊肿.
　　1.2 治疗方法:给予有关检查完毕无手术禁忌证,在全麻下行翼点入路,颞极蛛网膜囊肿部分切除术,术后一周,头颅CT复查示:囊腔明显缩小,不发热,拆线,伤口愈合良好,出院.术后两至三周患者再次出现头痛、呕吐,CT复查示局部硬膜下积液,骨瓣浮动,均不发热,血象均正常,分别给予硬膜下置管引流3天,但是头痛、呕吐不缓解,又观察3天,上述症状加重,CT再次复查示,硬膜下积液消失,脑室未扩大,中线无移位,血象仍不高,体温不高,根据上述一系列临床表现考虑为患者存在慢性颅内感染可能,立刻给予"稳可信 "抗菌素,1克, 静滴,每日二次,并加用头孢替安 1克,静滴,每天二次,2天后头痛基本缓解,一周后消失,两周后出院.
　　2  结果
　　该组患者在随访一月未再复发.
　　3  讨论
　　蛛网膜囊肿为颅内良性病变,占颅内病变的1%左右[1].有蛛网膜样囊壁及脑脊液样的囊液,囊肿多位于脑表面,与蛛网膜下腔关系密切,但不浸入脑内,多为单发,少数多发,常位于脑裂,脑池部,颞极前部[2].按病因分为先天性,感染性及外伤性蛛网膜囊肿三型.颅内蛛网膜囊肿一旦确诊,临床上常采取无干预治疗和积极的手术治疗[2,3].需要积极手术治疗的颅内蛛网膜囊肿应具备以下情况两项指标以上可考虑[4,5]:(1)蛛网膜囊肿为张力性,脑组织明显压迫脑中线移位.(2)颅骨明显变形外突.(3)少年儿童患者,小于15岁以下,特别是年龄小于4岁者.(4)随访期间发现囊肿进行性增大.(5)有明确的临床症状或体征.具备上述指标两项以上的患者,给予手术治疗.术后大部分患者症状可以缓解,也有部分病人术后症状未能缓解,囊肿如旧,或术后造成囊腔扩大;形成梗阻性脑积水;囊腔出血;感染;蛛网膜下腔出血等也时有发生.这一些改变可通过头颅CT检查确诊,做出判断,迅速处理,症状可痊愈.而本组患者术后二周逐渐产生硬膜下积液,患者不发热,血象正常,而硬膜下引流无效果,症状反而加重,此时应该考虑颅内存在慢性感染可能,应该立刻使用有效抗生素,一般院内感染多为金黄色葡萄球菌为主,所以,首选万古霉素等抗生素,且剂量要加大,时间要长,待症状消失5天后方可以减量或停药.
　　通过本组病例分析,蛛网膜囊肿术后引起头痛性高颅压症状,部分硬膜下积液病人是由于囊肿壁感染引起的,给予单纯的手术外引流不能缓解高颅压症状,对这类患者加强抗感染治疗对缓解头痛性高颅压症征是有效的.
　　参考文献
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