论文正文

1术中配合
　　1.1巡回护士配合
　　(1)药品准备：术前将术中可能用到的药品准备齐全：如去甲肾上腺素、肾上腺素、间羟胺、硝普钠、艾司洛尔、酚妥拉明、硝酸甘油、毛花苷C、利多卡因等。
　　(2)体位护理：全麻插管成功后，患者摆健侧斜卧位，背部与床面成70°夹角；腰桥抬高15cm，使腰背筋膜稍有张力，腋下垫软枕，双上肢平伸放于托手架上；肩背部及骶尾部各置一骨盆卡并垫软枕，健侧下肢弯曲，患侧下肢伸直，两膝间置软枕，固定；避免患者裸露的皮肤直接与手术床及体位架的金属部分接触，以免使用高频电刀时电流灼伤患者。摆放体位时动作轻柔，勿挤压肿瘤部位，以免引起血压升高；骨突和关节部位垫海绵，防止血管、神经及皮肤受压。
　　(3)仪器的合理摆放：熟练掌握各种仪器的性能和注意事项，术中根据手术要求及时合理地调整各仪器参数。将监视器置患者背侧头部，面向手术医生；连接各导线，调节光源强度，对白平衡；设定气腹机各参数，一般设定腹内压为12～14mmHg；正确连接电刀、吸引器。
　　(4)密切观察生命体征：因为麻醉体位改变，CO2气腹等对血流动力学、呼吸及内分泌均有影响。尤其可以引起心率变异使交感活性升高，导致血压升高，心率增快。在全麻诱导、气管插管、切开皮肤、CO2气腹，手术中操作探查及剥离肿瘤时，血压可能骤增，立即根据麻醉师医嘱应用血管活性药物，将血压维持在正常范围，当结扎肿瘤血管和瘤体摘除后，立即停用降压药，同时加快输液，根据患者血压情况，应用升压药，维持血压至麻醉前水平，术中积极处理各种并发症。
　　1.2器械护士配合
　　(1)器械护士应充分了解手术步骤，熟悉腹腔镜各种器械名称，掌握其性能和手术步骤，注意观察视屏，密切关注手术进程，提前备好医生所需的器械。做到准确、快速传递器械，主动配合手术，以缩短手术时间。
　　(2)建立腹膜后操作间隙，在腋后线第12肋间做长1～2cm的小切口，用血管钳钝性分离腰背筋膜，示指探入腹膜后间隙推开腹膜，腹膜后置入双层指套捆扎制成的水囊扩张导管，注水200～400ml，扩张腹膜后腔隙，3～5min后放水退出水囊，置入1mm套管针，导入腹腔镜，充CO2至压力14～16mmHg(1mmHg=0.133kPa)，在腹腔镜监视系统直视下，于肋缘下腋后、腋前线处分别穿刺置入5mm、10Mm套管针，用超声刀和电刀、弯钳在肾表面分离肾上腺和肾上级，游离大部分肾上腺组织后，提起肾上腺下极，分离周围结缔组织，找到中央静脉，钛夹双重结扎，切除肾上腺或肿瘤装入标本袋。腹膜后放置引流管，观察无活动性出血、无胸膜损伤后退出操作器械。
　　(3)器械护士要随时保持每一件器械的良好使用状态，手术中应及时清理电凝钩上的焦痂；在处理血管时，要备好钛夹。

2术后一般护理
　　(1)监测生命体征：术后给予患者心电、脉搏、呼吸、氧饱和度监测，密切观察患者神志、意识、生命体征及血氧饱和度情况，尤其观察血压及心率变化情况；保持患者呼吸道通畅，防止在全身麻醉未完全清醒前呕吐导致误吸，15～30min巡视1次，若出现异常，立即报告医生进行处理。
　　(2)严密观察切口处有无渗血、渗液，伤口引流管引流是否通畅，注意观察引流液的颜色、性质、量，若敷料浸湿，及时报告医生进行更换。
　　(3)尿管、引流管的护理：保持导尿管及伤口引流管的通畅，防止折叠、扭曲受压，观察尿液及引流液的颜色、性质及量，防止泌尿系感染，保持会阴部及尿道口清洁，用复方茶多酚洗液(消灵)清洁尿道口，2／d。尿管一般在术后48h拔除，伤口引流管一般在术后24h拔除。
　　(4)术后常规禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气后，给予流质饮食，逐渐过渡到普食，可进食高蛋白、高维生素、纤维素丰富、易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水2000～2500ml／d，保持大便通畅。
　　(5)心理护理：患者术后应给予安慰及指导，对于那些症状和体征消除较慢的患者，如血压未能恢复正常、仍需用药控制的情况，患者会对手术效果及必要性产生怀疑，应向患者解释疾病恢复有一定过程，消除其顾虑，使之主动配合治疗。对于认为手术损伤小，而背部疼痛明显的患者应向其解释后腹膜分离后可引起类似疼痛。对于害怕活动的患者，应鼓励和帮助其早日下床活动，促进胃肠功能恢复及防止其他并发症的发生。

参考文献
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