【论文摘要】目的讨论VATS（电视胸腔镜手术）的护理配合。方法配合手术进行护理。结论胸腔镜手术的护理配合可以保证手术顺利进行。

【关键词】VATS胸腔镜手术室护理

VATS即video-assistedthomcicsurgery的简称，汉语为电视胸腔镜手术。胸腔镜最早来源于膀胱镜。1910年，瑞典医师JacobaeusHC在世界上首先用膀胱镜为胸腔积液患者做了胸膜腔检查，以后胸腔镜临床应用并不广泛。1987年3月，法国里昂市PhillippeMouret医师用电视腹腔镜为一个女患者成功地施行了世界首例电视腹腔镜下的胆囊切除。这项新技术像一股激流冲击着全世界，也冲击着传统的胸外科领域。

1VATS适应证
　　1.1诊断性胸腔镜适应证。包括原发性胸腔积液，包裹性积液，原因不名的脓胸，弥漫性肺病变，局灶性肺病变，胸膜肿块，气胸，血胸，急性胸部创伤，膈肌损伤，纵隔肿块，心包疾病，胸椎病变，经食管活检，纵隔淋巴结、胸骨旁淋巴结活检，经膈肌穿刺肝活检。
　　1.2治疗性胸腔镜适应证。包括分离胸膜粘连，胸内止血，人工胸膜固定，心包开窗，心包切开，心包囊肿切除，胸交感神经切除，结扎胸导管，切除肺孤立性肿块，肺楔形切除，肺叶切除，切除纵隔肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状旁腺、神经纤维瘤、囊肿等，胸椎脓肿引流，胸迷走神经切除，食管切除等。

2VATS设备与器械
　　2.1设备
　　2.1.1胸腔镜。它是长30cm左右的金属内镜。前视角有0°、30°和90°等3种不同型号。外径10mm为成人型，5mm为儿童型。3mm属于检查镜。金属管内装有一系列组合镜片，经折射将图像传送出来并放大。临床较实用的胸腔镜是10mm的0°胸腔镜.
　　2.1.2摄像机摄像机连接胸腔镜，可以将胸腔镜中的图像传输到录像机和监视器中。
　　2.1.3冷光源。由多纤维光缆和高亮度卤灯自动氙光源组成。300W以上灯泡的照明，为术野提供了十分明亮的光线。
　　2.1.4监视器。2台高质量、高分辨、高清晰度监视器分别放在手术台的两侧，手术野中的图像经胸腔镜、摄像机传输给监视器，术者、助手、洗手护士、麻醉师依靠监视器中的图像，了解手术进度，主动协调配合，完成手术操作。
　　2.1.5电刀。它是运用微波能量进行组织分离和凝固。电刀的输出功率根据器官和手术需要而定，术中可根据需要将电刀与内镜分离钳、抓钳、剪刀、电铲、分离钩等连接使用。
　　2.1.6记录装置为了教学和出版，有3种不同的装置可记录下有价值的资料：录像机、盘式记录器、静止图像打印机。
　　2.2器械。VATS所用的手术器械很多，最常用的手术器械如下。
　　2.2.1套管套管是胸腔与体外的通道，用于通过胸腔镜或内镜器械，其直径大小为3～15mm，最常用的是5mm、10mm、11mm3种套管。
　　2.2.2抓钳用于抓提、固定、牵拉和分离组织。
　　2.2.3分离钳用于各种类型的组织分离，一次性分离钳的头部可纵向弯曲80°，并可与电刀连接.
　　2.2.4剪刀。分为一次性和可重复性2类。可重复性剪刀使用较经济，但长期使用刀刃会变钝。目前大多喜欢使用一次性剪刀，因为它刀刃锋利，并可与电刀连接使用.
　　2.2.5施夹器施夹器可方便、迅速、有效地闭合血管或其他管状结构，是一种十分重要的内镜止血器械。重复使用性施夹器每次只能施夹1个，须重新装钛金属夹后再用；一次性施夹器内置有20个钛金属夹，施夹器头部不离开手术区即可连续进行钳夹。
　　2.2.6内镜缝合切开器能将组织切开和切缘缝合一次完成，较常见的有Endo-G1A30mm、Endo-GIA45mm、Endo-GIA60mm3种型号，其钉夹可更换，钉夹又可分为缝合组织型和缝合血管型。
　　2.2.7爪型拉钩用于手术中牵拉肺脏和暴露目标手术区域。它分为3片和5片拉钩2种，后者头部还可纵向弯曲45°，使用更加方便可靠.
　　2.2.8持针器内镜下持针缝合组织使用。
　　2.2.9组织缝合器开胸手术用的组织缝合器，可用于有胸壁小切口的肺叶和全肺切除手术。
　　2.2.10标本袋污染标本或恶性肿瘤标本须先放在标本袋中再取出，较大标本也须在标本袋中粉碎后取出。
　　2.2.11电烧分离器内镜下止血、分离、烧断组织。
　　2.2.12胸膜活检钳取小块组织做病理检查。
　　2.2.13推结器在无法用手打结的情况下，协助胸腔内缝线打结。
　　2.2.14冲洗吸引器冲洗胸腔并吸出胸腔内积血、积液。

3胸腔镜手术基本操作技术与手术配合
　　3.1麻醉方法采用气管内插管全身麻醉，应用肌肉松弛剂控制呼吸或辅助呼吸，为防止纵隔摆及矛盾呼吸，胸壁开通蜃常在肌肉松弛剂的配合下采用控制性正压通气，同时为了不影响术侧视野，常采用对侧单肺通气。
　　3.2手术体位。与常规开胸手术相同，单侧胸腔镜手术一般采用健侧卧位，腋下垫软垫或将手术床摇成“折刀位”，使患侧肋间隙增宽，双侧胸腔同期手术可采用平卧位，根据需要肩背部垫枕。
　　3.3切口的选择原则
　　3.3.1一般做3个切口，显露困难时可增加1或2个切口。3个切口的连线形成一个倒立的等腰三角形，每两个切口之间相距l0cm，等腰三角形的顶角处的切口为观察孔，其余两个为操作孔。
　　3.3.2手术操作区域应位于等腰三角形底边之外，使胸腔镜摄像镜头取景方向与手术器械长轴方向一致，如相反则发生“照镜子操作”现象。
　　3.3.3当胸腔镜手术操作发生困难时，可以将距手术野最近的切口延长至6～10cm，在胸腔镜的辅助下使用常规手术器械完成手术，通常称之为电视胸腔镜辅助小切口开胸手术。
　　3.3.4常规侧卧位胸腔镜手术切口：一般观察孔选择在腋中线第7、8肋间，操作孔选择在腋前线第4、5肋间和腋后线第6、7肋间，如果手术区域在前纵隔或后纵隔，则以等腰三角形中点为轴心，顺时针或逆时针旋转，适当调整3个切口的位置。

4胸腔镜设备及器械的消毒与维护
　　4.1胸腔镜设备的维护。设专人管理，定期检查，使用有记录。严格执行设备操作规程，高频电刀使用功率不可过大，以保证患者安全，减少光源无效工作时间，以延长灯泡的使用寿命，纤维光缆使用和存放时不能折曲扭拧。
　　4.2器械的管理。按照消毒技术规范，器械使用后采用生物酶浸泡并单独手工清洗器械，清洗时注意保护镜面，器械关节部位尽可能分离彻底洗净，各类有管腔的器械应用软毛刷反复通刷。
　　4.3灭菌。器械可采用环氧乙烷气体或高压蒸汽灭菌，化学消毒剂临床常用2%戊二醛浸泡10～12小时可杀灭芽孢。禁止馕用腐蚀性强的消毒液。甲醛气化密闭熏蒸或浸泡后的器械必须用无菌生理盐水或蒸馏水冲净后方可使用。

参考文献
　　1郑绘.胸腔镜下肺大疱切除术的护理配合[J].发表于  临床护理杂志，2006，5（4）：48-49.
　　2潘慕文，洪文娇.电视胸腔镜下自发性气胸手术治疗的配合[J].发表于  家庭护士，2006，4（3）：20-21