【关键词】经鼻蝶入路  垂体瘤  切除术  手术配合
　　垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤,在颅内肿瘤中仅次于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤,约占颅内肿瘤的10%-12%.经鼻-蝶窦入路垂体瘤切除手术既能切除肿瘤,又能完好保存垂体功能,具有手术时间短、创伤小、不用开颅、并发症少、不良反应少、恢复快、病死率低等优点,同时还能避免因开颅引起对额叶、嗅神经、视神经的损伤.因此该手术方式在临床的应用越来越广泛.
　　1  手术方法
　　全麻气管插管后,双眼涂四环素眼膏保护眼睛,并用贴膜覆盖.碘伏浸泡消毒双鼻孔.鼻窥撑开鼻腔用含肾上腺素的棉片浸润鼻底黏膜,便于黏膜分离,骨凿凿开蝶窦前壁,咬骨钳咬除蝶窦间隔,鞍底开窗,电灼鞍底硬膜后,用9#长针头穿刺蝶鞍,排除鞍内动脉瘤及空泡蝶瘤.取瘤钳和吸引器切除肿瘤,肿瘤切除后,用明胶海棉、生物蛋白胶等进行瘤床止血.取出鼻腔撑开器,用双面涂满四环素眼膏的膨胀海绵填塞鼻腔,防止出血影响愈合.
　　2  手术准备
　　2.1术前护理  术前1天到病房访视病人,了解患者的临床症状、生活习惯、自理能力、入院后的心理状态、对疾病的认知程度.通过给予患者相应的心理疏导,并向患者介绍手术的方法、安全性及优点,以消除患者的恐惧、焦虑心理.同时指导患者如何进行手术配合,协助做好各项术前准备.
　　2.2手术用物准备
　　2.2.1手术器械  经鼻蝶垂体瘤切除包,显微器械,经鼻蝶垂体瘤切除特殊器械(鼻腔固定牵开器、蝶窦咬骨钳等).
　　2.2.2其他用物  显微镜,磨钻,双极电凝,吸引器,1%丁卡因,盐酸肾上腺素,体位垫等.
　　3 手术配合
　　3.1巡回护士的配合
　　3.1.1热情接待患者进入手术室,仔细查对患者信息.常规建立下肢静脉通路,准备好吸引器.协助麻醉师全麻气管插管后,双眼内涂四环素眼膏,并覆盖贴膜,双耳塞棉球.留置导尿,将电刀负极板贴在肌肉丰厚处.摆好体位,将患者肩下垫一腋枕,使头后仰,肩部抬高约15°~20°,垫头圈.放置器械托盘,器械托盘与螺纹管应有20cm的距离.
　　3.1.2与器械护士共同清点棉片数目,接好电刀、双极电凝、吸引器、滴水管及磨钻各连接线.协助手术医生套好显微镜套,并将调试好的显微镜安放在合适的位置,连接好录像监视系统.
　　3.1.3术中密切观察病情变化及手术过程,根据需要及时调整双极电凝的大小.3.2洗手护士的配合
　　3.2.1提前15~30分钟洗手,整理器械台,与巡回护士共同清点棉片数目.准备用物:双极电凝接滴水管,长电刀头做成"7"字形,备好肾上腺素棉片2~3张(1%丁卡因20ml+2mg肾上腺素或者0.9%注射用生理盐水20ml+2mg肾上腺素浸湿棉片),备好中号、小号棉片数张.
　　3.2.2常规消毒颜面部皮肤及双侧鼻腔(鼻腔用碘伏棉签消毒或碘伏浸泡双侧鼻孔),铺巾后,固定电刀、双极电凝及吸引管.递短鼻窥撑开鼻腔,用无齿脑膜镊(或枪状镊)夹肾上腺素棉片浸润鼻粘膜,将棉片取出放入小袋中,取出短鼻窥.递长鼻腔撑开器撑开鼻腔,用电刀"一"字切开鼻腔粘膜约2cm,递剥离子剥离鼻中隔粘膜与犁骨.递蝶窦咬骨钳咬除犁骨的喙突,暴露蝶窦前壁,骨凿凿开蝶窦前壁,递蝶窦咬骨钳咬除蝶窦间隔,显露鞍底.磨钻磨去鞍底骨性组织,鞍底开窗,显露硬膜.递1ml注射器接9#长针头穿刺,排除鞍内动脉瘤和空泡蝶瘤后,递镰状刀或电刀"十"字切开硬脑膜,电凝止血,显露肿瘤.递取瘤钳,垂体瘤刮圈,吸引器取出肿瘤组织,并将肿瘤组织装入盛生理盐水的小杯中.递枪状镊给术者,递明胶海绵,棉片止血.递人工硬脑膜修补鞍底,生物蛋白胶加固.若有脑脊液漏则取腹部脂肪修补.取出棉片及鼻窥,清点棉片数目.递两面涂有四环素眼膏的膨胀海绵填塞鼻腔,手术完毕.
　　4  注意事项
　　4.1器械物品的准备及保养.由于垂体位于蝶鞍内,位置较深,手术经鼻腔,术野小、操作空间有限、手术精细,因此,器械要求精密纤细,有一定的长度,且不可遮挡视野.如滴水管应尽量固定在双极电凝叶片靠上处,吸引头应选择中号或小号的.器械护士要熟悉手术步骤,器械名称及使用方法,并将器械准备齐全,以便手术过程中及时准确地传递.传递器械时不可触碰显微镜及术者的手臂.注意保持吸引器头的通畅,防止堵塞,同时注意显微器械的保护和保养.
　　4.2严格无菌操作,防止颅内感染.
　　4.3因肿瘤小,术中取下的标本应妥善保存,并及时送检.
　　4.4术中使用的棉片应认真清点,防止遗留在患者体内.
　　4.5术中严密观察病情.严密观察患者的生命体征,保证静脉通路的通畅.严格观察尿量、尿液颜色的变化,警惕尿崩症的发生,如尿量突然增加,尿液颜色变淡,应及时报告手术医生.注意电刀负极板位置及强度,避免烧伤病人.防止患者皮肤受压,保证手术顺利进行.
　　参 考 文 献
　　[1]王惠亭,王蕴琦.经鼻蝶垂体瘤切除术手术配合与护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(2):67-69.
　　[2]多玉霞.经口鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的配合及体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(1):117-118.