肱骨近端骨折,复位和固定均较困难,常由于固定不牢,长期制动等因素,导致骨折畸形愈合或愈合后遗留肩关节功能障碍.自2005年6月~2011年5月,我们采用定制弹力腹带与颈臂吊带固定结合早期功能锻炼治疗肱骨近端骨折113例,取得满意疗效.
　　1  临床治疗
　　1.1一般资料 本组113例,年龄最大84岁,最小3岁,均为间接暴力致伤.伤后就诊时间最短半小时,最长3天;所有病例均为闭合性骨折,无血管神经损伤等并发症,Neer分型为一部分骨折,其他类型骨折不在本文讨论之列.
　　1.2方法 有移位骨折,先行手法复位再进行固定.根据损伤机制,外展型骨折,在腋下垫棉垫屈肘90度,用定制加长型弹力腹带绕胸将上臂贴胸壁侧前方固定,颈臂吊带悬吊固定前臂于胸前;内收型骨折,在肘内侧垫棉垫,屈肘90度,用定制弹力腹带绕胸将上臂贴胸壁侧前方固定,前臂吊带悬吊固定前臂于胸前.损伤2周内作患肢手、腕、肘活动,第3周开始在固定下作耸肩动作,第4周解除固定,作肩关节各方向运动,幅度由小到大,以肩关节及骨折处不痛为度.
　　1.3疗效评定 采用国际最常用的Neer肩关节功能评分标准评定.
　　2  结果
　　优85例;满意20例;不满意5例;失败 3例.不满以及失败病例为骨折移位程度较重,复位不满意病例.
　　3  讨论
　　肱骨上端位于肩关节区域,局部解剖形态比较特殊,肱骨上端外侧为弧形,内侧紧靠关节盂,其下为腋窝及其内容物,骨折线位于腋窝部皮肤水平面以上,加上肩关节为一浅球窝关节,前后内外方向均有较大活动度.该处骨折,由于内侧固定物不可能超过骨折线,因此无论采用夹板、石膏,还是支具固定, 均很难达到稳定有效.如图所示:
　　从力学原理分析,上臂的摆动及旋转产生的剪切应力及旋转应力是导致骨折移位的主要因素.因此,限制肩关节运动及上臂旋转才是最有效的固定方法.定制弹力腹带与颈前臂吊带结合较好的解决了这个问题.首先,加长型弹力腹带将上臂贴胸固定充分利用了胸廓的稳定性,能有效限制肩关节各个方向的运动,加上压垫的合理使用,能有效防止骨折端产生剪切应力;其次,采用上臂下垂姿势充分利用了上肢的重力作用,是骨折周围肌肉紧缩而产生类似软夹板的固定作用,能够防止断端接触面的移位;第三,颈臂吊带固定前臂于胸前,能有效防止骨折部产生旋转应力.该固定简单方便,成本低廉,固定期间无需进行调整.
　　综上所述,采用弹力腹带结合颈臂吊带固定肱骨上端骨折,固定舒适、可靠、经济、方便,疗效满意,值得临床推广.
　　参 考 文 献
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　　[2]许争光,李晓松,沈云峰等.中医综合法治疗老年肱骨外科颈骨折56例体会.中国中医药资讯,2011,3(3):10
　　[3]王蕾,袁春生,谢智惠.老年患者肱骨近端骨折153例疗效分析.湖北中医杂志,2009,,31(11):71.
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　　[5]姜保国,张殿英,付中国等.肱骨近端骨折的治疗建议.中华创伤骨科杂志,2011,13(1):55.