【论文摘要】目的：通过比较观察探讨单侧腰麻在高龄患者下肢手术的安全性和可行性。方法：随机将90例行单侧下肢手术高龄老年患者分三组：复合硬膜外麻醉组（A组）、重比重液单侧腰麻复合硬膜外麻醉组（B组）、重比重液腰麻复合硬膜外麻醉组（C组）。选L3～4间隙，取患侧在下的侧卧位以针内针法穿刺，达蛛网膜下腔后分别以0.375%布比卡因轻比重和重比重液各2ml注入A和B、C两组，15分钟之后可以翻身。时间为15～20s。记录麻醉前后的10、15、20、30min各组的心率、血氧饱和度、平均动脉压及运动神经阻滞评定。结果：注射麻药15分钟后C组的MAP与麻醉前与AB两组进行比较（P<0.05），发现差别明显；且C组局麻药后20分钟运动阻滞评分与A、B两组（P<0.01）比较有非常显著差别。结论：单侧腰麻应用于老年患者的下肢手术具有麻醉效果好，循环稳定，成功率高。

【关键词】单侧腰麻；高龄患者；下肢手术

在我国，老年患者的手术及麻醉数量随着老龄社会的到来而显著增加，尤其是高龄患者行下肢手术的数量增加的最为迅速。由于老年患者的生理病理改变及伴随的全身性疾病相应增多，手术及麻醉的风险加大，所以要选择对呼吸、循环影响小，便于操作和调控的麻醉药和麻醉方法。本文就单侧腰麻在高龄患者下肢手术的安全性和可行性进行研究，如下：

1.资料与方法
　　1.1临床资料的选择 选择老年患者下肢手术90例，男48例，女42例，年龄65岁～85岁，体重45～75kg，ASAⅡ～Ⅲ级，其中合并有高血压患者43例、糖尿病患者16例、肺部疾患14例、冠心病25例、脑硬塞5例、COPD6例，合并两种或以上患者可达32例。排除有凝血功能障碍、穿刺部位感染、脊柱畸形、老年性痴呆和颅内压升高的疾病的患者。将患者按每组30例，随机分成三组，复合硬膜外麻醉组（A组）、重比重液单侧腰麻复合硬膜外麻醉组（B组）、重比重液腰麻复合硬膜外麻醉组（C组）。三组患者的年龄、身高、体重及ASA评级无明显差异。
　　1.2麻醉处理 患者入手术室后，先输注缩合葡萄糖300～500ml，常规监测血压（BP）、平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），鼻导管吸氧，以8～12ml/kg/h速度滴入乳酸钠林格氏液，开放上肢静脉通路，备好急救药品和急救物品。选L3～4间隙，取患侧在下的侧卧位以针内针法穿刺。将0.375%布比卡因轻比重2ml注入A组在上的患肢。同样地将0.375%布比卡因重比重2ml注入B、C两组，之后，立即让C组患者平卧，且在30分钟内使前两组患者保持侧卧状态。为监测在T8～T10以下的双下肢运动感觉的阻滞，需定时用针刺脚底。
　　1.3 观察分析 第一步，分别在患者麻醉前后的10、15、20、30min记录各组的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）。第二步。在局部麻醉后20分钟要对麻醉平面固定进行监测运动阻滞。以Bromage评分判断对侧肢体的运动阻滞情况。0分；运动无阻滞，患者可抬起直腿达5s以上。1分；直腿不能抬起，仅能屈关节。2分；屈膝阻滞，仅能屈踝关节。3分；运动完全阻滞，膝、踝关节均不能屈。4分；趾关节不能运动。
　　1.4 统计学处理 使用统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异表示存在显著影响。

2.结果
　　2.1 三组患者各时相的MAP、HR、SpO2的变化情况，见表1：
　　2.2 三组患者运动阻滞程度的比较结果如下：A组20例患者无运动阻滞，Bromage评分1分的有7例，3例达2分；B组评分情况为0分有19例，1分有9例，2分有2例；C组中2分有5例，3分有6例，4分有19例。

3.讨论
　　高龄患者合并多种疾病，同时各个组织器官衰竭导致心肺功能不足，循环系统调节能力失衡。回心血量一旦减少，血压便迅速下降，严重影响循环呼吸。因此，要尽量减少阻滞下肢血管网范围，以便防止老年患者血压波动导致的呼吸抑制。老年患者常常患心血管疾病，因此，必须在术前对患者进行抗高压及降低心肌代谢的治疗。剂量小，容量小的单侧腰麻对于老年人下肢手术的麻醉更为适合。主要由于老年人的逐渐退行性变的脊髓以及外周神经对局部麻药的敏感性加大，压力降低，容量减少，蛛网膜下腔的局麻药的吸收速度缓慢。因此选择麻醉方法和药物时尽量保证对正常生理功能的损害降至最低的基础上扩大安全范围，同时尽可能的减小剂量，短时效达到最佳的麻醉效果。通过临床观察发现单侧腰麻有几个优点：首先，单侧腰麻不影响血流动力学。本研究中AB组的血管阻滞较C组的范围小，健侧下肢的血管扩张不明显，阻滞血管的范围小，减轻了健侧下肢血管明显扩张。而老年人的循环调节代偿能力低下，易受血压波动的影响。特别是合并患有心血管疾患的高龄患者的手术有极大的危险性，对血流动力学波动更为敏感。全麻药物不仅抑制心肌功能还能扩张血管，外周阻力降低，回心血量减少，容易出现心脑血管意外。其次，多数老年人的脊柱变形，椎间孔狭窄，在硬膜外穿刺会增加难度，效果不甚确切，麻醉失败率高，同时给患者带来了极大的痛苦。而单侧腰麻是在脑脊液流出的情况下注入麻醉药，见效快，安全可靠，运动阻滞时间短，不良反应少，成功率高。此外，其术后并发症少，恢复所需时间短。同时单侧腰麻的费用低，减轻了患者的经济负担。
　　总之，单侧腰麻在高龄老年患者的下肢手术中的麻醉具有安全性和可行性，并且0.375%轻比重布比卡因单侧腰麻更适合老年下肢手术。不影响血流动力学，操作简单，易于调控，见效快，成功率高。

参考文献
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