【摘要】目的 探讨产儿科实施新生儿窒息复苏技术规范化培训前后窒息率的变化.方法  实施新生儿窒息复苏技术规范化培训前2005年1月-2007年12月本院分娩活产总数为12374例和培训后2008年1月-2010年12月分娩活产总数为16053例新生儿室息情况进行回顾性分析的变化.结果 实行规范化培训前的窒息率为3.5%,培训后窒息率为2.24%,在规范化培训后新生儿窒息率方面明显降低,差异具有统计学意义(P<0.01).结论 对产儿科医生、助产士、护士实施新生儿窒息复苏技术规范化培训,对防止新生儿窒息有较好的效果.
　　【关键词】产儿科  培训  新生儿窒息  复苏技术
　　新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一.根据WHO 1994年的统计数字表明,每年500万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息,即新生儿窒息导致的死亡,已占到婴儿死亡的20%~30%[1].所以与分娩有关的围产医护人员必须加强理论和操作技术,产儿科密切协作,及时沟通,正确处理窒息儿是实施新生儿窒息复苏取得成效的关键.资料显示培训后较培训前新生窒息复苏的成功率有明显提高(P<0.01),后遗症发生率也显著下降(P<0.05)[2]; 因此全院实施新生儿窒息复苏技术规范化培训,降低新生儿窒息发生率和病死率,提高生命质量,现将方法及结果报道如下:
　　1  对象与方法
　　1.1 对象  研究对象为实施新生儿窒息复苏技术规范化培训前2005年1月-2007年12月分娩活产总数为12598例和培训后为2008年1月-2010年12月分娩活产总数16053例活产新生儿
　　1.2 培训方法  ①医院成立新法复苏领导小组和技术指导小组,职能科室定期进行质量控制,把产儿科配合,实施新法复苏作为产儿科工作质量指标,建立健全的产儿科合作管理制度,凡高危妊娠者,手术产者和产程中出现异常者,由产科通知儿科医生在分娩前十分种到达现场,做好复苏准备.②全体产科医生,儿科医生及助产士分批参加学习班,授课老师必须取得省级"新生儿窒息复苏技术"资格证,每人课后进行理论测试,然后每人当场在模型上操作,老师及时纠正操作中的错误,督促人人掌握并过关.③由产房护长组织助产士进行复苏演练,演示复苏配合要领,强调小组合作的重要性.④对每例窒息复苏个案进行回顾,找出成功与不足之处,便于日后改进与提高.⑤重点培训毕业三年内的医生及助产士基础知识,专业知识以及各项应急抢救技能,定期反复进行培训及抽查,着重检查新生儿窒息复苏技术,务必每位助产人员熟练掌握,将复苏流程图挂于每间分娩室内,使大家时刻温习,牢记于心.
　　1.3  统计学方法  数据采取SPSS16.0统计软件进行统计学分析.俩组活产新生儿的活产数,窒息例数,窒息发生率比较采用X2检验.
　　2  结果
　　2005年1月到2007年12月窒息例数434例,其中轻度窒息351例(占窒息总数的80.8%),重度窒息83例(占窒息总数的19.2%).2008年1月到2010年12月轻窒息例数351例(占窒息总数的86.3%),重度窒息例数48例(占窒息总数13.7%).经X2检验结果显示,在规范化培训后新生儿窒息率方面明显降低,差异具有统计学意义(P<0.01)详见表1.
　　表1不同年度新生儿窒息率
　　3  讨论
　　3.1 我们认为开展产儿科合作,制定明确的工作年度,严格质量控制,正确实施新生儿窒息复苏技术,降低新生儿窒息发生率和病死率,提高生命质量的有效方法,加强产前产程监护.产儿科密切协作,及时沟通,儿科医生提前进入分娩室或手术室,对产前,产时有高危因素可能发生窒息情况者的抢救,复苏预案,是新生儿窒息复苏取得成效的关键.
　　3.2 助产士实行规范化培训后在陪伴过程中对产妇在整个产程中不同时期产程进展情况的正确掌握和了解,并结合自己熟练的专业知识,在不同的产程阶段,提供有效的方法和建议,随着产程进展给以帮助,不断鼓励和安慰产妇,给产妇以持续的心理支持,消除焦虑和恐惧,使产妇充满信心充分发挥自己的能力,能有效降低窒息率.助产士是新生儿出生后的第一接触者和关爱者,也是最早对新生儿实施初步复苏的专业人员,所以对助产士进行规范化培训,使其熟练掌握专业理论知识和窒息抢救技术,可以保证复苏的顺利进行.
　　3.3 2008年以前我院虽然也有进行培训,每人接受的复苏知识多少没有考核,带教也是凭经验去做,无规范化操作流程及评价标准,对新毕业助产士没有一套完善的教学标准和计划,实行规范化培训后,对每位助产士考核过关,重点对象毕业三年内新入职的助产士,有效保证了新生儿得过正确的及时的复苏,使新生儿窒息率大大降低.本文显示,规范化培训后新生儿窒息率由3.5%降至2.24%,有效提高了产科质量.主要原因:①新生儿窒息复苏是一项分秒必争的工作,新生儿的预后取决于窒息的程度,时间和复苏是否及时、正确.助产士是新生儿出生后的第一关爱者,也是最早实施初步复苏的专业人员[3]所以对助产士进行规范化培训,使其熟练掌握理论知识和复苏技术,才可确保抢救成功.②助产士实行全程陪伴分娩能够准确掌握产妇的第一手资料,新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续,临产时胎儿因缺氧发生窘迫症状,如得不到及时的发现和纠正,极易发生新生儿窒息,对存在对新生儿窒息的高危因素心中有数,严密监测产程的进展,对高危儿分娩时及时通知产科医生,儿科医生及时到场,每一个产妇分娩都做好新生儿复苏的准备,并重点强调初步复苏的步骤,如保暧,摆正体位,清理呼吸道,擦干全身,必要时触觉刺激,通过培训使大家从观念上切底更新.③反复强调培训的重要性,并且持之而行,因为窒息病例不是经常遇到的,这样就要每位助产士将复苏流程熟记于心,经常演练,才能在抢救时做到有条不紊,思路清晰,动作敏捷,且与小组密切配合,这样有效提高新生儿复苏质量,保证复苏的成功.④重视抢救用物的清点,准备和保养,在危急情况下起关键作用,为复苏成功提供保障.⑤将每例窒息复苏病例进行回顾分析,及时总结经验,找出复苏的与不足之处并作好记录,便于日后的复苏中加以改进.
　　参 考 文 献
　　[1]叶鸿瑁,虞仁杰译.新生儿复苏教程第五版.上海:第二军医大出版社,2006,1~2.
　　[2]郝建荣,曾广珍,金继荣.新生儿窒息的新法复苏[J].中国误诊学杂志,2002,2(6):949.
　　[3]王立新.助产士在新生儿复苏中的作用及管理对策.护理管理杂志,2007,7(1):22.