【学术期刊网摘要】目的 总结小切口胆囊切除术围术期的临床护理经验.方法  回顾性分析432例小切口胆囊切除术患者围术期的护理情况,分析术前住院时间、术后排气时间、进食时间及平均住院时间.结果  小切口胆囊切除术治愈率99.5%,术前平均住院时间2.4d,术后平均排气时间10.6h,术后平均进食时间14.9h,平均住院时间8.5d.结论  采取的护理措施可有效地促进小切口胆囊切除术患者术后胃肠功能的恢复,缩短住院时间.

　　【学术期刊网关键词】小切口  胆囊切除术  围术期护理

　　随着微创手术在普外科领域内的深入发展,探讨创伤小、手术质量高、美观的术式是普外科界的热门话题.小切口胆囊切除术是一种直视下操作的微创手术,具有创伤小、恢复快、痛苦轻、平均住院时间短等特点.如何促进术后胃肠功能恢复,使患者尽快恢复到生理状态是小切口胆囊切除术围术期护理的重点.现将我科近年来收治的432例小切口胆囊切除术病例的护理报道如下:
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择择期小切口胆囊切除术患者432例,其中,男202例,女230例,年龄22-89岁,平均61岁.慢性胆囊炎、胆石症344例,非结石性胆囊炎46例,胆囊息肉42例.
　　1.2 术前护理
　　采用人性化护理模式进行护理,由责任护士负责患者住院期间的相关护理,介绍疗区环境、病房设施、主管医生及相关检查的注意事项等.手术前一天,去看望病人,了解和熟悉病人的基本情况,向病人介绍手术情况(如手术麻醉过程、手术目的等) 和发病原因及手术的好处,与病人进行交流,进一步了解病人的心理需求,树立康复的信心.解除对手术的陌生和恐惧感,让病人以最佳的心理状态接受手术治疗.术前完善相关检查,做好皮肤准备、药物过敏试验;术前12h禁食、6h禁水,以防止术中呕吐,不留置胃管.
　　1.3 术中护理
　　①认真执行核对制度:入手术室前要认真严格核查病人姓名、年龄、性别、床号、手术名称、手术部位皮肤的准备,药物过敏试验,术前用药是否已注射,检查备血情况,术前禁食、禁饮,入手术后再核对是否有假牙、发夹、手表、首饰、皮带等,贵重物品交给家属保管.清点、登记手术中用物品、器械,如需输血者还要认真核对血型和日期等.②观察生命体征: 手术过程中要密切观察患者生命体征变化,特别是老年人和伴有高血压、糖尿病、心脏病的患者更需慎重,同时观察出血量及皮肤完整性.③无菌技术: 手术室除严格执行无菌制度和无菌操作外,对参加手术人员及参观人员实行严格无菌监督和监测,对于不合格人员有权提出重新消毒或禁止参观手术.手术结束前再次核对器械及用物,填写完毕术中护理记录单,放入病历中,术毕应擦净病员身上血迹,包扎伤口,协助病人穿好衣裤,与麻醉医师、手术医师将病人送回病房,协助病房护士将病人安置稳妥,并认真交待术中情况及有关注意事项.
　　1.4 术后护理
　　①生命体征的观察:术后24h严密观察脉搏、血压情况,发现出血等异常立即作相应处理,并尽快向医师汇报,防止延误病情.②腹部体征的观察:密切观察腹部情况,有无腹痛、腹胀、肌紧张、局部压痛等临床症状,及时发现胆瘘并进行处理;③腹腔引流管的护理:对放置"T"型管和腹腔引流管的患者要做好床边交接,及时接通引流管,不要压迫、扭曲引流管,保持引流畅通.严密观察引流液的颜色、性质及量的变化,并做好记录.④进食后腹部情况:观察进食流质后有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛情况,胃肠功能恢复情况,包括饥饿感,食欲情况,餐后有无不适,肠鸣音,排气和排便情况等.⑤术后指导:鼓励患者早期下床活动促进胃肠蠕动的恢复及肛门排气、排便.
　　2  结果
　　432例小切口胆囊切除术患者治愈430例,2例合并肺部感染死亡,治愈率为99.5%.术前住院时间2-6d,平均2.4d.术后排气时间7-29h,平均10.6h;进食时间10-35h,平均14.9h,住院时间5-16d,平均8.5d.上述指标明显高于传统胆囊切除术,与腹腔镜胆囊切除术相近.
　　3  讨论
　　小切口胆囊切除术与传统胆囊切除术相比具有手术切口小、失血少、对腹腔内脏器的扰动较小、创伤轻、手术时间较短,术后胃肠功能恢复较快等特点,符合现代微创外科技术的发展趋势.人性化护理是一种创造性、个性化、整体有效的护理模式,是以尊重患者的生命价值、人格尊严为核心,为患者营造一个舒适的就医诊疗环境,使患者在诊疗全过程中感到方便,舒适和满意的一种护理方法[1].小切口胆囊切除术围术期的人性化护理对减轻患者术前紧张情绪,缩短手术后排气、进食时间以及尽早出院等方面具有重要的意义.腹部手术后,因术中对胃肠道的刺激以及术中使用的麻醉药物对胃肠道蠕动的抑制作用,使患者在术后出现胃肠功能暂时性降低,临床上表现为食欲减退、恶心、呕吐、重者可发生肠麻痹.本组资料显示小切口胆囊切除术后早期少量进食后,食物对食管与胃肠具有机械刺激作用,可兴奋迷走神经,反射性地引起胃肠蠕动加快,并可通过体液因素增强小肠的运动,促进胃肠功能的早期恢复.小切口胆囊切除术术后促进其肠功能恢复,有助于减轻负氮平衡带来的体重下降[2].手术前患者都有紧张、恐惧心理,让患者在舒适自然的环境中进行手术,会减轻紧张情绪,改善其全身状况,为术后康复打下良好的基础.对于出现并发症的患者要做好心理护理,有针对性地解释并发症的发生机制、治疗原则和效果,取得患者的信任,增加患者的满意度,减轻其心理压力,增强其治疗的信心,积极配合治疗,提高手术成功率,使其早日治愈出院.小切口胆囊切除术由于切口小,视野局限,因此,稍有不慎会出现异常体征.若对其观察不仔细,护理不正确,容易延误诊断,加重病情,甚至导致死亡[3],因此做好围术期病情观察及护理显非常重要.

　　学术期刊网参考文献
　　[1] 刘红梅,姜南,车晓杰.人性化护理在护理工作中的应用[J].吉林医学,2008,2(29):145.
　　[2] 柏基春.小切口胆囊切除术后的观察与护理[J].华北煤炭医学院学报,2004,6(5):657.
　　[3] 周新文.小切口胆囊切除术后患者的护理[J].中华中西医学杂志,2006,4(11):103.