子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,TCT(液基细胞学检查)是早期发现子宫颈癌的一种重要诊断方法.为了保证我区无工作的中、老年妇女的身体健康,及早发现治疗子宫颈癌,我们每年进行一次防癌普查,现将这次普查的情况报告如下:
　　1  资料来源
　　全区无工作30岁以上的已婚妇女均为受检对象,重点是40岁以上的中老年妇女.40岁以下的青年妇女患有慢性宫颈炎者刷TCT.40岁以上的中老年妇女无论宫颈情况如何均刷TCT.
　　方法 TCT:用窥阴器暴露子宫颈,用棉拭子擦去宫颈口的过多分泌物,将采样刷置于宫颈口,单向旋转4-5周,慢慢抽出,将采样刷放入有细胞保存液的采样瓶中,进行漂洗,旋紧瓶盖,做好样本标识.通过高精密度过滤膜过滤,将标本中的杂质分离,并使滤后的上皮细胞呈单层均匀的分布在玻片上,这种方法几乎保存了取材器上所有的细胞,不但去除了标本中杂质的干扰避免了细胞的过度重叠,而且使不正常细胞更容易被识别.利用薄层液基细胞学技术可将识别宫颈高度病变的灵敏度和特异度提高至85%-90%左右.
　　2  普查结果
　　本次普查720人,最大年龄74岁,30-40岁229人,40-50岁235人,50-60岁219人,60岁以上17人,采宫颈刷520人,其中40岁以上320人,绝经最小年龄39岁,最大74岁,平均56.5岁,40岁以上绝经12人占3.8%,50岁以上绝经308人占96%,宫颈刷检查结果见表1.可疑宫颈病变及确诊结果见表2.
　　表1  宫颈刷结果
　　3  护理
　　3.1 TCT是一种新型筛查宫颈病变的方法,患者对此了解不多,易产生恐惧心理,害怕操作过程中疼痛及出血、感染等,针对患者的这些心理反应对不同文化水平、社会背景的患者及家属宣传TCT的相关知识,使受检人员接受检查,消除忧虑积极配合.
　　3.2 TCT检查前有炎症时先进行治疗,然后再刮片,以免片中充满大量白细胞和炎性细胞,影响诊断.
　　3.3 TCT检查前不要使用阴道药物(如治疗阴道感染的药剂、润滑剂或杀精剂)因为这类药物会影响切片样本,覆盖不正常细胞.此外,在进行阴道及骨盆检查时也会令医生无法看清内部情况.
　　3.4 TCT检查前不要同房,因为精液会流进抽取的切片样本中,因而覆盖不正常细胞.
　　3.5 TCT检查前不要阴道灌洗,因为灌洗会把一些可能透过切片检查才能检验得到的潜在癌细胞冲洗掉,灌洗最佳进行时间是检查前3天.
　　4  讨论
　　本次普查主要是以防癌普查为目的,其重点是子宫颈癌及癌前病变的检出,诊断与治疗.
　　由于阴道脱落细胞的诊断主要是以单个细胞形态变化特征为依据.但近似于肿瘤细胞的形态变化的核异质细胞也可以见于炎症变化或炎症修复和增生过程中的细胞,两者鉴别困难较大,对于阳性病例及可疑涂片,定期检查及反复涂片,宫颈多处活检证实后才能得出正确诊断以便及时处理,争取早期进行治疗.
　　本组检查出的37例核异质病例,有28例绝经在一年以上,年龄在50-65岁之间,且大多合并有老年性阴道炎,因绝经后由于卵巢功能的衰退使老年人的阴道细胞变化容易出现核异质,为了排除假阳性,我们对28例患者口服乙烯雌酚0.25毫克,每日一次,共服七次后再做涂片复查,其结果28例中有25例原来涂片中的小圆形、卵园形核大,浸染的底层细胞消失,涂片较为清晰,并出现大量中表层细胞.经反复涂片后有9例患者涂片与以前无多大变化,在阴道镜指示下做宫颈多处活检后证实;6例为轻度典型增生,1例为原位癌(年龄60岁)1例为浸润癌(年龄45岁)1例为宫颈腺癌(年龄61岁),宫颈癌发病率为4‰,发病率较高.所以我们必须提高警惕,积极防治宫颈慢性炎症,尤其是长期不愈的重度炎症患者,一定要周密细致,定期检查,提高早期诊断率.
　　TCT是主要用于广大妇女进行子宫颈癌普查的重要方法,能早期发现子宫颈癌及癌前病变,对病人无痛苦,操作简便,可反复检查,随访观察,适用于广大基层医疗单位初步筛选可疑病人.