脑卒中是危害中老年健康的重要疾病之一,死亡率及致残率极高.肺部感染是此病的重要并发症,不但增加患者痛苦及医疗费,而且是此病的重要致死原因之一,而误吸又是导致肺部感染的重要起因,做好急性期呼吸道管理预防和减少误吸的发生,保持气道通畅,对促进脑功能的恢复及降低死亡率是十分重要的.
　　1  临床资料
　　我科于2010年8月~2011年8月共收治脑卒中患者468例,男性294例,女性174例,发生误吸致肺部感染者82例.
　　2  护理方法
　　2.1转运途中护理  对于重症脑卒中患者早期伴昏迷者,由于意识障碍,吞咽及咳嗽反射减弱或消失,颅内压增高发生频繁呕吐,为保持呼吸道通畅患者应取侧卧位或平卧位头偏向一侧,口角位置放低,利于分泌物引流,患者家属和急救人员应尽早清理口鼻腔呕吐物和分泌物,对避免和减少误吸量有重要意义.
　　2.2入院后呼吸道早期护理  立即吸痰吸尽口鼻腔呕吐物及分泌物,必要时插管吸尽气道内的分泌物和呕吐物,上胃管胃肠减压,禁食,抬高床头15~30°,必要时上口咽通气导管便于吸痰和保持气道通畅.
　　2.3人工气道的护理
　　2.3.1严格无菌操作  特别是在有创性操作时严格操作规程如吸痰、口腔护理等,以预防加重继发感染.
　　2.3.2有效清理呼吸道分泌物  气管切开和气管插管病人咳嗽排痰困难,当闻及痰鸣音时,应及时清除气道内的痰液,痰液不多时也要定时吸痰,以便刺激气道引起自主咳嗽反射,痰液黏稠者,吸前应雾化吸入或气道湿化,吸痰频率不宜过高,以免损伤呼吸道黏膜,应在必要时吸痰.
　　2.3.3充分湿化气道  每日自呼吸道丧失的水分有200~300ml.常规采用下列方法湿化:(1)间断湿化:0.9%生理盐水50ml,每日吸痰前缓慢至气道注入2~3ml,湿化液每日更换.(2)持续气道湿化:0.9%生理盐水50ml用微量注射泵持续2~5ml注入气管切开或气管插管内,根据痰液粘稠度调节速度.
　　2.3.4气管切开者每日Q8h进行气管切开护理,清洗消毒气管内套管,每次清洗时用盐酸氨溴索(沐舒坦)雾化吸入15~20分钟,每日更换气管切口外纱布块,随时保持清洁.气管插管者每日口腔护理2次,保持插管正确位置,及时吸尽口鼻腔分泌物.
　　2.3.5室内每日通风,每日行空气消毒,保持病室空气新鲜,菌落总数控制在≤200cfu每平方米.
　　2.4进食护理  严格掌握进食方法及时间,吞咽障碍者,早期禁食,采用静脉补液,发病后3天可给鼻饲流质,少量多餐,待意识恢复,吞咽障碍消除时再改为由口进食.鼻饲前应事先检查胃管是否在胃内,同时注意鼻饲液的温度,不可过高,速度不可过快,鼻饲前吸净痰液,鼻饲后短时间内不搬动病人,尽量不吸痰,以免引起反射性呕吐,可采用营养泵缓慢滴注.
　　2.5氧疗护理  在呼吸通畅的情况下保持低流量给氧1~3L/min,据血气分析调节,通气不足者可给予呼吸机辅助通气.
　　2.6肺部体疗  翻身拍背2小时1次,清醒合作者鼓励深呼吸示教并协助有效咳嗽、咳痰,注意保暖,尤其在冬季,听诊肺部呼吸音,观察痰液性质及颜色和量,定期做痰培养和药敏实验,据结果合理应用抗生素,医学,教育网收集整理定期拍胸部X片.
　　3  结果
　　通过早期细心并系统的呼吸道管理,本组32例脑出血发生不同程度误吸致肺部感染者在1~4周症状得到有效控制,为患者早期恢复和良好的预后起到了极大作用.
　　4  讨论
　　临床资料表明脑卒中患者当中,重症患者及伴有真、假性球麻痹的患者发生误吸致肺部感染的发病率极高,但如果从急救开始就注重呼吸道管理,尽量保持呼吸道通畅,减少误吸的几率和误吸量,加强各环节气道的护理如:转运途中、入院即刻、人工气道形成时及进食等前后各环节的护理对肺部感染的恢复起到了至关重要的作用,也可大大降低误吸致肺部感染的死亡率,为患者早日康复创造了有利条件.