【摘要】目的 探讨银质温针松解术治疗下腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)的疗效.方法 收集我院非手术治疗资料完整的下腰椎手术失败综合征患者20例,结合临床、影像学表现及治疗后结果进行分析,采用银质温针松解术进行治疗.结果 随访时间6-12个月,平均9个月,疗效优者16例,良3例,差1例,优良率为95.00%.结论 银质温针松解术是治疗FBSS有效的非手术疗法,具有较高的临床应用价值.
　　【关键词】腰椎手术失败综合征 银质温针 松解术
　　腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎退行性病变等均是临床的常见疾病,对上述疾病的治疗可采用非手术和手术两种疗法.近年来,随着影像学技术的发展,腰椎病变节段的定性、定位诊断日趋精确,并形成了多种公认有效的手术治疗方法和技术,使腰椎间盘突出症等疾病的治疗得到了长足的发展,为广大患者解除了病痛.但临床上仍有部分病例手术后残存部分症状和体征,或暂时缓解后又出现症状,甚至加重,国外学者称之为下腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)[1].随着腰椎手术的普及,FBSS病例日渐增多,腰椎术后有6%-20%的病例手术失败.由此可见,FBSS已成为腰椎间盘突出症等疾病治疗中的一个突出问题.目前对FBSS的治疗主要有再手术和非手术两种疗法.本院近3年收治20例院内外FBSS患者,应用银质温针松解术进行治疗,取得较好疗效,现报告如下.
　　1 资料与方法
　　1.1 病例资料  本组FBSS患者20例,男性13例,女性7例,年龄40-70岁,平均46.50岁.首次手术至入本院的时间2个月~3年,其中1年内的12例,2~3年8例.第一次手术术式分别为髓核摘除术、半椎板切除、全椎板切除髓核摘除及椎弓根螺钉内固定术,其中12例行内固定术治疗.再次入院时,全部病例均有腰痛、椎间隙压痛及下肢放射痛,直腿抬高实验(+).其中10例出现臀部疼痛,5例严重腰部活动受限,3例出现对侧根性症状,2例出现双下肢麻木,间歇性跛行.入院后复查腰椎正侧位片、CT扫描及MRI检查,椎间盘在原病变间隙另一侧突出8例,其他节段椎间盘突出5例,原手术节段髓核突出物残留3例,椎体后缘骨质增生、黄韧带肥厚或上关节突及小关节增生肥大4例.其中合并椎管狭窄症10例,腰椎不稳3例,硬膜外瘢痕组织形成2例.
　　1.2 治疗方法 根据患者不同疼痛部位应用银质温针松解术治疗.采用改进后的宣氏密集型压痛点银质针针刺,针刺前询问病史及做常规辅助检查,严格掌握适应症.
　　患者取俯卧位或侧卧体位,依据患者软组织痛病区域的压痛点群,选准进针范围及针数,一般30-60根不等,并在局部做上标记,在无菌操作下,对每个进针点用20g/L利多卡因注射液皮内注射皮丘,而后选择长短合适的无菌银质针对准深层病变区方向直刺或斜刺,直达肌膜附着的骨面,并引出强烈的酸胀、麻或痛的针感.针刺完毕后,连接银质针导热巡检仪,根据银质针外露部分的长度设置合适温度,时间为15分钟,启动仪器,随时观察针刺部位皮肤温度,以免烫伤皮肤,仪器工作完成后,待针自然冷却后取针,按压针孔数分钟,无菌敷料保护针孔3-5天.对体质弱或承受能力较差患者分批针刺治疗,1次为1疗程,一般不超过3个疗程.
　　1.3 疗效评价标准 近期疗效按日本Nakano标准评定.优:症状全部消失,恢复工作;良:仍有腰腿痛,但不影响日常生活;差:症状同前或轻微改善.治疗1w后进行评价,每周评价1次.
　　1.4 随访 出院后1、3、6、12个月进行门诊随访,并行腰椎正侧位片、CT扫描及MRI等相关检查.
　　2 结果
　　本组20例住院治疗时间1-3w,均得到随访,随访6-12个月,平均9个月,近期疗效优者16例,占80.00%;良3例,占15.00%;差1例,占5.00%;优良率95.00%.
　　3 讨论
　　FBSS的病因多种多样,如术前并发症的漏诊、手术定位或技术失误、术后继发性椎间盘突出或继发性腰椎管狭窄、自身免疫性炎性反应、硬膜外瘢痕形成、腰椎管外软组织损害等[2-4].银质温针松解术具有规律性众多的压痛点群,对压痛点与肌腹的病变可起到"点与面相结合"的治疗作用.银质针针身长而粗,对深层软组织较容易正确地刺准病变区域,并深达骨面和肌肉附着处.这些部位正是软组织损害的部位,对压痛点作为针刺区域,有类似软组织松解"以针代刀"[5]的作用,较有效地治疗了软组织疼痛.银质针传导热快,热度高,针尖温度可达42℃,这种热能传导深入到痛点部位并扩散到周围病变区,可使微循环血流量逐步增强,使机体局部应激即增加血供,改进代谢,促进致痛物质消除,起到消除或改善无菌性炎症病变和直接热疗相结合的治疗作用.综上所述,银质温针松解术具有治愈率高、安全性高等优点,是治疗FBSS的有效方法,具有较高的临床应用价值.
　　参 考 文 献
　　[1]Heithoff K B,Burton C V.CT evaluation of the failed back surgery syndrome[J].Orthop Clin North Am,1985,16(3):417-444.
　　[2]马战胜,张风琴,卢伟.腰椎间盘突出症手术失败原因分析[J].陕西医学杂志,2002,31(8):733-734.
　　[3]徐建民,李娟.58例腰椎手术失败综合征的原因分析[J].中国矫形外科杂志,2002,10(11):1126-1127.
　　[4]万太玉,缪咏梅,金可国.62例腰椎手术失败综合征的原因分析[J].颈腰痛杂志,2002,23(1):45-46.
　　[5]宣蛰人.宣蛰人软组织外科学[M].最终版.上海:文汇出版社,2009:88-89.