[论文摘要]目的探讨血尿酸水平与急性脑梗死的关系及意义。方法选择本院收治的75例急性脑梗死患者作为观察组，另选取同期在本院体检健康者72例作为对照组，对比分析两组患者血尿酸及血脂水平。结果观察组血尿酸水平、血尿酸异常率以及总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平均明显高于对照组（P<0.05）；观察组中存在颈动脉粥样硬化者血尿酸水平明显高于颈动脉正常者（P<0.05）。结论血尿酸水平与急性脑梗死的发生有密切关系。

[关键词]急性脑梗死；血尿酸；关系；临床分析

[中图分类号]R743[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）05（b）-0041-02

脑梗死是脑卒中最为常见的类型，近年来其发病率呈逐年上升趋势。高尿酸血症与心脑血管疾病的密切关系已逐渐引起人们的关注，研究发现高尿酸血症可能是缺血性脑卒中的独立危险因素之一[1]。本研究通过观察急性脑梗死（acutecerebralinfarction，ACI）患者血尿酸（uricacid，UA）水平的变化，来探讨两者之间的关系，现报道如下：

1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2010年1月～2012年3月本院收治的ACI患者75例作为观察组，男41例，女34例，年龄48～78岁，平均（52.6±12.8）岁，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的有关脑梗死诊断标准[2]，且经头颅CT或MRI证实，并排除痛风、脑出血、心功能不全及合并严重肝肾疾病、血液病、肿瘤等患者。另外选取同期在本院体检健康者72例作为对照组，男40例，女32例，年龄46～77岁，平均（51.9±12.1）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2检测方法
　　两组患者均于空腹12h后次日清晨抽肘静脉血5mL，采血后2h内送检测定，采用全自动生化分析仪以尿酸酶法测定血尿酸浓度，并测定总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）等水平。患者入院后对颈动脉进行超声检查以确定有无颈动脉粥样硬化。
　　1.3诊断标准
　　UA异常标准：男性>420μmol/L，女性>360μmol/L[3]。动脉粥样硬化诊断标准：内膜-中层厚度（MT）<0.8mm、颈动脉内膜光滑完整为正常；MT>0.8mm、颈动脉有斑块或狭窄为粥样硬化[4]。
　　1.4统计学处理
　　应用SPSS13.0统计学软件，计量资料以x±s表示，采用t检验，临床疗效采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
　　观察组UA水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；血脂指标中TG、TC、LDL-C水平观察组也明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组UA异常率为56.00%（42/75），明显高于对照组的16.67%（12/72），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　观察组中存在颈动脉粥样硬化者49例，UA平均（433.92±93.67）μmol/L，颈动脉正常者26例，UA（354.81±76.15）μmol/L，差异有统计学意义（t=6.298，P=0.000）。

3讨论
　　脑梗死占脑血管疾病的75%～80%，在众多的脑梗死危险因素中，动脉粥样硬化是引起急性脑梗死基本病理基础，其他因素如高血压、高脂血症、糖尿病等均可促进粥样硬化的进展，尤其是机体脂代谢紊乱[5]，本研究结果也显示急性脑梗死患者TG、TC、LDL-C的水平均显著高于正常患者，此外本研究中急性脑梗死组UA水平也显著高于对照组，而伴有颈动脉粥样硬化者UA水平增高较颈动脉正常者更为显著，提示血尿酸水平与急性脑梗死、颈动脉粥样硬化间存在一定相关性。
　　UA主要是由黄嘌呤脱氢酶或氧化酶降解黄嘌呤和次黄嘌呤所产生，正常生理水平UA的抗氧化作用对老年性痴呆、多发性硬化剂震颤麻痹等疾病是有益的，但当机体内UA生成与排泄平衡受破坏而造成其水平过高时则可产生损害，而在UA合成过程还可伴有氧自由基的形成而诱发内皮损伤。研究发现血尿酸水平升高可作为脑梗死不良预后、再发率及心血管事件发生的独立预测指标[6]，而高尿酸血症则是急性脑梗死的独立危险因素，缺血性脑卒中发生率随着其水平的增高而升高、预后愈差[7]。我们的研究也显示观察组UA异常率为56.00%（42/75），明显高于对照组的16.67%（12/72），与文献报道[1]结果一致。目前认为UA水平升高引起ACI的机制可能有以下几方面：（1）升高的UA可促进LDL-C氧化及脂质过氧化反应，而且氧自由基的形成可伴随UA的升高而增加，并参与炎症反应，从而直接参与动脉粥样硬化的形成；（2）UA形成的尿酸结晶沉积于组织及血管壁，直接造成血管内皮细胞损伤；（3）UA的升高可引起血黏度上升，降低血浆抗氧化物如维生素C、维生素E等水平，使自由基清除功能异常，从而促进血栓形成、加重颅脑损伤；（4）可通过激活血小板、启动凝血级联反应及促进嘌呤代谢等来引起血栓的形成[8]。
　　综上所述，UA水平与ACI的发生存在一定关联，临床上处理脑梗死高危人群时可将血UA检测作为常规生化检查项目，已及时发现并处理高尿酸血症，以降低ACI的发作及缓解血管粥样硬化，对判定及评价ACI的病情及预后具有重要临床意义。

[参考文献]
　　[1]刘帆，唐宜耀.老年急性脑梗死患者血尿酸水平的变化及意义[J].国际医药卫生导报，2009，23（5）：43-45.
　　[2]中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
　　[3]李馨，王小芳.探讨血尿酸与脑卒中的关系[J].实验与检验医学，2010，28（2）：191-192.
　　[4]江华，袁云华.脑梗死与血尿酸水平的关系探讨[J].四川医学，2010，31（10）：1509-1510.
　　[5]罗毅，方琪，唐晨拳.急性脑梗死患者血尿酸水平的分析研究[J].临床和实验医学杂志，2011，10（24）：1926-1927.