论文正文：急性肾小球肾炎广义上是指多种病因引起，急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及氮质血症为主要表现的肾小球疾病，常称为急性肾炎综合征。大多数发生于链球菌感染之后，少数由其他细菌、病毒或寄生虫感染引起。链球菌感染后急性肾炎，任何年龄均可发病，但以5～14岁的少年儿童多见，20岁以下者占93.7％，男与女比例约为2：1，冬春季发病多见，多为散发，偶有小规模流行，多数患者可获临床痊愈，部分遗留少量镜下红细胞与少量尿蛋白，迁延1～2年消失，重症患者可发生少尿型肾衰竭。

1.临床表现
　　临床表现轻重不一，轻者临床表现轻微甚至仅有尿检查异常，重者呈急进性过程，表现为少尿型急性肾衰竭。典型表现如下：
　　1.1潜伏期
　　大部分患者有咽部或扁桃体炎或皮肤的前驱感染史，链球菌感染后7～20天开始出现肾炎的临床表现，皮肤感染较咽部感染引起者潜伏期时间稍长，平均为18～20天，感染过程中可有一过性少量蛋白尿或镜下血尿，急性感染表现消退后才出现肾炎症状，肾炎的轻重与感染的严重程度无关。
　　1.2全身症状
　　多数患者急性起病，常有疲乏无力、畏食、恶心、呕吐、头痛头晕、视力模糊以及腰部钝痛，少数患者仅有轻微不适。
　　1.3血尿
　　血尿常为病初的突出表现，50％～70％的病例有肉眼血尿，尿呈洗肉水样或棕褐色酱油样(尿呈酸性时)，但无血凝块。肉眼血尿可持续数天至1～2周，转为镜下血尿后多数在6个月内消失，少数患者镜下血尿持续存在，在1～3年内才完全消失。
　　1.4水肿与少尿
　　70％～90％的患者发生水肿，轻者仅晨起眼睑水肿，面色苍白，呈“肾炎面容”，重者体重增加5千克以上，水肿遍及全身，指压凹陷性不明显。
　　水肿常伴少尿(<400ml／d)，可因少尿出现氮质血症。二周后尿量渐增，少数患者可转为无尿，表明肾实质损害严重。
　　1.5高血压
　　主要为水钠潴留血容量增加引起，常与水肿程度一致，发生率约为80％，多为中度(160～140／110～90mmHg)血压升高，显著高血压可伴视网膜出血、渗出、视乳头水肿，利尿后血压恢复正常，如血压持续升高2周以上，且无下降趋势者，表明肾损害严重。

2.治疗
　　急性肾炎的发展有一定的自限性，以休息和对症治疗为主。治疗原则是清除链球菌感染，防治水钠潴留引起的水肿、高血压和心力衰竭，少数并发急性肾衰竭可用透析疗法协助康复。
　　2.1一般治疗
　　急性期宜卧床休息，至肉眼血尿消失、血压正常及水肿消退后可逐渐增加活动。饮食应富含维生素，水肿或高血压时应限制钠盐(<3g／d)，肾功能正常蛋白摄入量为1g／(kg•d)，氮质血症时限制蛋白(0.5g／(kg•d))摄入，水肿与少尿时饮水量以不超过前1天尿量加不显性失水量为宜。
　　2.2治疗感染灶
　　对体内存在的感染应彻底治疗，有时病灶隐蔽不易发现，故急性期常规使用青霉素80万U肌肉注射，2次／天，也可用较大剂量静脉滴注，疗程10～14天。过敏者可选大环内酯类抗生素。若病情迁延或反复与扁桃体炎有关，待病情稳定(尿蛋白＋以下、尿沉渣红细胞<10个／高倍视野)且扁桃体无急性炎症时，可作扁桃体切除，术前术后应用青霉素均不少于2周。
　　2.3对症治疗
　　2.3.1利尿经水、盐限制水肿仍明显者，可给氢氯噻嗪25～50mg或环戌甲噻嗪0.25～0.5mg，2～3次／天口服，效差时可用袢利尿剂，如呋塞米20～100mg／d，分次口服或静脉注射。一般不用贮钾性利尿剂和渗透性利尿剂。
　　2.3.2降低血压经利尿后血压仍高，可用β受体阻滞剂阿替洛尔12.5～25mg，2～3次／天口服，可配合钙离子拮抗剂。无少尿和血钾不高者可使用血管紧张素转换酶抑制剂，如卡普托利12.5～25mg，2～3次／天，或贝那普利5～10mg，1次／天口服。若发生高血压脑病，除应用快速降压药硝普钠外，尚需制止抽搐、镇静及注射甘露醇防治脑水肿等。
　　2.3.3控制心力衰竭利尿和降压对心衰都有治疗作用，心衰严重者可用降低心负荷的药物硝普钠或酚妥拉明，疗效差时可用毛花苷C(西地兰)0.2～0.4mg静脉注射。合并有急性肾衰者，可用血液滤过或腹膜透析脱水治疗。
　　2.3.4急性肾衰竭的治疗急性期因肾小球滤过率下降，发生暂时性少尿和氮质血症，经去除感染、利尿降压等对症治疗，大多数较快恢复，少数患者发展为少尿型急性肾衰竭，可采用透析治疗。

3.讨论
　　增强机体防御能力，预防链球菌感染，保持皮肤清洁，预防化脓性皮肤病，可降低急性肾炎的发病率；冬春季防止受冻，预防呼吸道感染和猩红热等；对反复发生的咽炎、扁桃体炎要积极治疗，尽早给予足量青霉素，并于2～3周内密切观察尿液变化，已患肾炎者，务求治愈，以防迁延转为慢性。

参考文献
　　[1]盛宏光，张德新，陈瑾君，等.36例肾脏病患者ANCA测定的初步观察.发表于 上海医学，1996，19(6):343-346.
　　[2]孙凯，黎磊石.抗中性粒细胞浆抗体滴度检测对微形多动脉炎肾损害活动性的诊断价值.发表于 中华肾脏病杂志，1997，12(6):359-360.