【论文摘要】目的探讨早期康复护理对偏瘫患者日常生活能力（activitiesofdailyliving，ADL)的影响。方法对69例脑卒中后偏瘫患者早期进行肢体活动、物理治疗、作业治疗以及激励式心理护理，1个月后采用Brunnstrom评价方法。结果患肢肌力及ADL能力得到明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义。结论早期康复护理的介入对偏瘫患者提高ADL能力有重要意义,从而最终回归社会。

【关键词】偏瘫康复护理日常生活活动能力(ADL)

偏瘫是由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎等脑内病变所引起的，以对侧上下肢运动障碍为主要特征的肢体残疾，同时还不同程度的伴有感觉、语言和认知方面的障碍。由于脑血管疾病的高发病率、高致残率及高死亡率，已成为危害人类健康最主要的疾病之一［1］，脑血管疾病的致残率为86.5%，复发率约为41%［2］，生活不能自理的比例达到了43.2%［3］，严重影响了患者日常生活，也增加了家庭和社会负担。为最大程度地帮助患者获得生活自理能力，减少后遗症，提高生活质量，本科对收治的脑卒中后偏瘫患者实施了早期康复护理，取得明显的效果。现报告如下。

1资料与方法
　　1.1临床资料
　　选取2012年2月～2013年2月我科收治脑卒中后偏瘫患者69例，男47例，女22例，年龄42～87岁，平均63岁。69例患者均经CT或MEI检查证实，其中脑出血40例，脑血栓29例。均系首次发病，发病即日或三日内入院，均有不同程度肢体活动障碍，住院时间15～50d。
　　1.2护理方法
　　1.2.1良好的环境及卧位：
　　日常生活用品尽量放置在患侧，协助患者进食或与之交谈时站在患者的患侧，多采取患侧卧位，这样可以防止或减轻患者的痉挛运动模式，防止关节挛缩畸形、肩关节和髋关节半脱位和垂足，增加本体感觉输入，有利于缓解痉挛、抑制痉挛模式。
　　1.2.2物理治疗（PT）
　　物理治疗是偏瘫患者早期康复的重要组成部分，多以神经发育疗法为代表的Bobath、本体感觉神经肌肉促通技术、Brunnstrom、Rood四大体系为主，如患侧肢体功能训练、步态训练、力量训练、站立平衡训练，能显著促进患者运动功能和ADL恢复，提高康复效果。
　　1.2.3作业疗法(OT)
　　根据患者的功能状况选择适应其个人的作业活动，提高患者ADL和适应社会生活能力。
　　1.2.3.1日常生活训练
　　日常生活活动是患者为了维持生存而进行的一系列最基本的活动，主要是对患者进行技巧性训练，如手功能、步态及精细协调等能力的训练。指导患者进行握笔、刷牙、洗脸、梳头、穿脱衣服、整理床铺、对指、拨算珠、捡豆子等训练，以提高患者ADL。指导患者在训练中尽量使用患侧肢体，且必须有专人在旁照顾，当患者有日常独立能力时，才能逐渐脱离助手。
　　1.2.3.2辅助用具或假肢使用训练
　　为了充分利用和发挥已有的功能，可配置辅助用具或假肢，有利于提高患者的功能活动能力。
　　1.2.4鼓励并协助患者早期活动
　　偏瘫患者的早期康复中最为重要的部分是早期活动，主要包括下床、坐下、站立和行走，绝对卧床与吸入性肺炎、压疮、深静脉血栓等早期并发症的发生有关，是不良预后和死亡的重要预测因素。目前，多数急性脑血管疾病的治疗准则推荐偏瘫患者尽早开展活动，在某些国家和地区，脑血管疾病发作24h内下床活动的行为被广泛接受［4］。
　　1.2.4.1被动运动
　　被动运动可预防关节僵硬和肢体挛缩、畸形。待患者急性期生命体征平稳后，应早期进行肢体的被动运动，注意保持良好的肢体位置，以功能位为主，注意经常变换体位。根据体位的不同选用数个大小和形状不同的软枕予以支持。进行肢体的被动活动，包括肩、肘、指、髋、膝、踝关节的屈曲、伸展及抬举等活动。要求各关节活动5～10下/次，15～20次/d，动作应轻柔。
　　1.2.4.2主动运动
　　主动运动可增强肌力，防止肌肉萎缩。当患者神志清楚，生命体征平稳后可立即开展床上的主动运动训练，以促进肢体功能恢复。常见的主动训练方法为:①Bobarth握手:协助患者将患手五指分开，患手拇指压在健侧手拇指的上面，其余4指相对交叉，用健侧手带动患侧手做上举运动。②桥式运动:患者取仰卧位，双膝屈曲并拢，双足抵于床边，双上肢伸直平放于身体两侧，掌心向下，患者用手臂和腰背肌的力量将臀部抬起，两膝关节尽量并拢，开始时保持5s，渐增至1～2min，5遍/次，2～3次/d。③床上移行:教会患者以健侧手为着力点，健肢为支点，在床上进行上下移行，健侧手握紧床头栏杆，健肢协助患肢直立于床面如桥式运动状，臀部抬离床面时顺势向上或向下做移动，即可自行完成床上移动［5］。
　　1.2.5激励式心理护理
　　激励主要是指激发人的动机，使人有一股内在的动力，朝着所期望的目标前进的心理活动过程[6]。偏瘫患者多伴有不同程度的劳动能力、ADL、语言能力下降或丧失，常表现有自卑、孤僻、悲观、抑郁、急躁、固执等心理状态。实施激励式心理护理，反复鼓励，保持患者良好的情绪，使神经肌肉调节达到最佳状态，神经抑制解除，神经易化增多，大大提高了康复的疗效[6]。同时，鼓励患者正确看待现实，积极面对生活，增强其心理应激能力，帮助患者尽快实现角色转变，树立战胜疾病的信心，积极配合康复训练。
　　1.3评价方法
　　参考Brunnstrom评价方法对69例患者在入院时与1个月后进行上下肢体功能分级，了解肌力变化。对69例患者在入院时与1个月后评定MRI指数，内容包括衣、食、住、行、个人卫生为框架内容，总分100分。85～100分为生活完全自理；61～84分生活基本自理；41～60分为中度功能障碍，生活需要帮助；21～40分为重度功能障碍，生活依赖明显；0～20分者完全残疾，生活完全依赖。
　　1.4统计学处理
　　采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
　　见表1，表2。结果示患者康复护理后上肢肌力、下肢肌力及
　　生活自理能力均较康复护理前明显改善(P<0.05或0.01)。
　　表1两组临床疗效比较（n）
       
　　表2康复护理前后生活自理能力比较（n）
       

3讨论
　　本文通过两组数据观察,提示早期康复护理可减轻偏瘫患者神经功能缺损,改善运动功能,明显提高了肌力，提高了ADL,降低了致残率。其中早期活动是早期康复最重要的部分，物理及作业治疗是康复的主要内容，激励式心理护理作为辅助手段促进了早期康复。可见，早期康复护理的介入对偏瘫患者提高ADL、最终回归社会有重要意义。

参考文献
　　[1]吴耘，聂勤哲.偏瘫患者的康复护理[J].发表于 护理研究，2012,5（1）：144.
　　[2]石凤英.康复护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:83～98.
　　[3]胡永善.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2000:161.
　　[4]李慧，姜亚芳.脑卒中患者早期康复护理干预措施的研究进展[J].发表于 中华护理杂志，2010,45（2）：187～189.
　　[5]裴艳玲，姚松梅，孙娜，等.脑卒中偏瘫患者的康复护理[J].发表与 吉林医学，2011,32（25）：5335～5336.
　　[6]夏娟芬.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者日常生活能力的影响[J].发表于 中国中医急症，2011,20（5）：855～856.