【论文摘要】目的：观察分析一次性治疗恒磨牙瘘型慢性根尖周炎的临床疗效。方法：选取我院2008年6月～2012年6月的恒磨牙瘘型慢性根尖周炎患者60例，随机分为观察组与对照组，观察组实施牙髓塑化加牙胶尖充填一次性治疗，对照组实施传统慢性根尖周炎常规治疗，对比观察两组患者临床疗效。结果：观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论：对恒磨牙瘘型慢性根尖周炎患者实施牙髓塑化加牙胶尖充填一次性治疗，相比传统治疗方法更为简单方便，且临床疗效更为理想，具有进一步推广应用的价值。

【关键词】恒磨牙；瘘型慢性根尖周炎；一次性治疗

恒磨牙是承担捣碎和磨细食物的主要功能牙，在出现问题时容易导致患者的咀嚼功能出现障碍。根尖周炎是一种发生在牙齿根尖部及其周围组织的炎症性疾病，一般可分为慢性根尖周炎和急性根尖周炎，而慢性根尖周炎则是口腔中的常见病和多发病；第一和第二下颌磨牙一旦发生慢性根尖周炎，就容易继发颊侧根尖瘘管，影响治疗效果，而本文则对恒磨牙瘘型慢性根尖周炎的临床疗效做出了相关的探讨分析，现报告如下：

1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取我院2008年6月～2012年6月的恒磨牙瘘型慢性根尖周炎患者60例，60例患者中，男33例，年龄为23～59岁，平均年龄为40±1.5岁，女27例，年龄为22～56岁，平均年龄为39±1.5岁，所有患者在到我院的口腔门诊就诊时均给予检查，其中下颌第一磨牙出现瘘型慢性根尖周炎的患者有43例，下颌第二磨牙出现瘘型慢性根尖周炎的患者有17例，并且所有患者的牙体均无损裂，病程均为3个月到2年间，给所有患者行X线片检查时发现所有患者均可见不同程度的根尖阴影。随机分为观察组与对照组，对比观察两组患者临床疗效。两组患者一般资料对比差异不显著（P>0.05），有可比性。
　　1.2治疗方法
　　1.2.1观察组 使用牙髓塑化加牙胶尖充填一次性治疗：对所有患者均进行X线片检查后，首先使用探针对瘘管进行检查以明确根尖瘘管的来源，然后使用柱状、球状、尖形磨针进行开髓，使牙髓显露在视线下，然后再使用根管扩大针与拔髓针交替使用进行扩根和拔髓（拔髓时如果患者疼痛难以忍受可给与利多卡因进行麻醉后再进行），在扩根与拔髓的期间必须边清洗边进行，必须保持根管通道的畅通，然后使用刮匙顺瘘管伸至根尖部，并由内向外的申到颊侧瘘管内，把炎性组织去除，然后使用4%的次氯酸钠溶液、3%的过氧化氢溶液进行交替冲洗根管，在冲洗完毕后使用无菌棉捻把瘘管与根管吸干，同时使用2%碘酊对根管和瘘管进行消毒、吹干，然后再使用牙胶尖混牙髓塑化剂一同充填到瘘管和根管内（注意在操作的过程中需注意隔湿处理，避免根管和瘘管再进细菌），在充填完毕后可使用羧酸锌水门汀垫底进行垫底密封，然后再使用玻璃离子进行永久充填并调颌，叮嘱患者在一周后进行复诊。
　　1.2.2对照组 使用传统慢性根尖周炎常规治疗：对所有患者均进行X线片检查后，首先使用探针对瘘管进行检查以明确根尖瘘管的来源，然后使用柱状、球状、尖形磨针进行开髓，使牙髓显露在视线下，然后再使用根管扩大针与拔髓针交替使用进行扩根和拔髓（拔髓时如果患者疼痛难以忍受可给与利多卡因进行麻醉后再进行），在扩根与拔髓的期间必须边清洗边进行，必须保持根管通道的畅通，然后使用刮匙顺瘘管伸至根尖部，并由内向外的申到颊侧瘘管内，把炎性组织去除，然后使用4%的次氯酸钠溶液、3%的过氧化氢溶液进行交替冲洗根管，在冲洗完毕后使用无菌棉捻把瘘管与根管吸干，同时使用2%碘酊对根管和瘘管进行消毒、吹干，然后再使用把粘碘仿的棉捻放进根管内并把碘甘油放置进瘘管内，再使用氧化锌丁香油糊剂进行暂封，叮嘱患者在一周后进行复诊，如复诊时患者的棉捻无异样、患牙无异样，则使用牙胶尖混碘仿糊剂进行充填，然后再使用玻璃离子进行永久性充填（如复诊时棉捻有异味或患牙有疼痛等，则必须继续治疗）。
　　1.3疗效标准：显效：患牙恢复咀嚼功能，无不适感其根尖及周围组织无发炎病变等症状，不再出现牙瘘的症状，X线显示根尖无任何变化；有效：患牙恢复咀嚼功能，无不适感其根尖及周围组织无炎性病变等症状，不再出现牙瘘的症状，X线显示根尖变小，有吸收的现象；无效：患牙无任何变化，根尖周炎症仍然存在，牙瘘仍然存在，或患者症状更严重[1]。总有效率=显效率+有效率。
　　1.4统计学方法 把在复诊时检查所得出的相关数据采用卡方软件V1.61版本进行处理，组间比较使用X?检验，以P<0.05为认为有差异，具有统计学意义。

2结果
　　观察组有1例患牙出现疼痛，有1例患者出现根尖吸收，总有效率为93.3%，对照组患牙出现疼痛的有7例，根尖吸收的有5例，其中有2例患者出现继发牙瘘，总有效率53.3%，两组的疗效差异显著P﹤0.05，具有统计学意义。
　　表1 两组患者的疗效对比n=病患 [n（%）]
　　组别 显效 有效 无效 疼痛 根尖吸收 继发牙瘘 总有效率
　　观察组n=30 21（70.0） 7（23.3） 2（6.7） 1（3.3） 1（3.3） 0 93.3%
　　对照组n=30 13（43.3） 3（10.0） 14（46.7） 7（23.3） 5（16.7） 2（6.7） 53.3%
　　X? 14.51 6.37 40.88 17.34 9.98 5.02 40.88
　　P <0.01 <0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.05 <0.01

3讨论
　　恒磨牙是口腔牙齿中最常用的一种牙齿，当该牙出现异常是会导致患者的咀嚼功能，日常生活受到很大的影响；慢性根尖周炎是一种发生在牙齿根尖部及其周围组织的炎症性疾病，当患者的恒磨牙出现慢性根尖周炎时，如果不及时的治疗容易逐渐的转变为根尖周脓肿，牙槽骨炎症等；而患恒磨牙瘘型慢性根尖周炎的患者如果不及时的治疗或治疗不干净也会转变为颊面瘘管脓肿，严重的还会转变为肿瘤；
　　在以往的牙瘘根尖周炎的治疗中，均以根臂制备，根管消毒，根管充填为治疗方案，该方法虽然存在一定的效果，但由于根管消毒时需要封药和再开放的治疗，其时间较为长，并且由于需要再次开放根管，容易导致细菌的残留，进而导致影响治疗效果；而用牙髓塑化加牙胶尖充填一次性治疗则能够有效的避免细菌的残留和再感染，并且减少了患者的就诊时间，从而起到有效的治疗效果，并且符合现代人的快速的时间步伐，本文统计结果也显示，观察组有1例患牙出现疼痛，有1例患者出现根尖吸收，总有效率为93.3%，明显优于对照组，与上述文献中的结论基本一致[2]。
　　综上所述，对恒磨牙瘘型慢性根尖周炎患者实施牙髓塑化加牙胶尖充填一次性治疗，相比传统治疗方法更为简单方便，且临床疗效更为理想，具有进一步推广应用的发表价值。

参考文献
　　[1] 李燕，王青，康复新液治疗恒磨牙难治型伴窦道型根尖周炎87例疗效观察[J]，贵州医药，2010，34（9）：813-815
　　[2] 倪华明，塑化法及根管治疗法治疗恒磨牙慢性根尖周炎的疗效比对[J]，中国医药导报，2007，4（14）：104-105