【论文摘要】目的 本文对小儿腹股沟滑疝的发病成因、诊断和鉴别诊断进行了探索研究。方法从医院收治600例腹股沟斜疝中选取确诊为滑疝26例患者的住院资料，并查阅相关文献材料，从分析研究小儿腹股沟滑疝的病因入手、就其发病机理和诊断鉴别诊断。结果经研究发现男婴腹股沟滑疝发病率比女婴低得多，男婴为盲肠、阑尾和/或乙状结肠滑出器官，女婴均属卵巢、输卵管伞端滑出。其原因除患者腹股沟内环腹膜壁层先天发育不良外，与卵巢、输卵管伞接近腹股沟内环、卵巢悬韧带和盲肠、乙状结肠系膜较活动有关。小儿腹股沟滑疝的临床表现与其他腹股沟斜疝相似，易发生误诊。结论腹股沟内环先天性发育不良和腹腔内较活动的器官滑出都可以导致小儿腹股沟滑疝。在临床上来说与一般常见的腹股沟斜疝相似，务必仔细鉴别，以防误诊。

【关键词】小儿 腹股沟滑疝 发病机理 诊断 鉴别诊断

腹股沟滑疝作为腹股沟疝的一种特殊类型，其发病率是很低的，目前发病机理还不是不十分明确，手术前诊断有些模糊，手术处理与其他腹股沟斜疝有所不同。

一、研究对象与方法
　　从医院2007年10月～2012年11月收治的600例小儿腹股沟斜疝中选取26例腹股沟滑疝的临床病案资料，并查阅相关文献资料，着重对小儿腹股沟滑疝的病因、发病机理、诊断和鉴别诊断进行分析研究。

二、研究结果
　　1、小儿腹股沟滑疝临床主要表现。收治小儿腹股沟斜疝600例中腹股沟滑疝26例，占4.3%。男6例，女20例，男女比为1：3.3。年龄19天～2岁5个月，平均1周岁。病史1天～2年，平均9个月。26例除2例双侧疝（左侧斜疝，右侧滑疝）外，其余24例均为单侧滑疝（左侧14例，右侧10例）。体格检查：男孩疝块较大，约3cm×3cm×5cm～4cm×4cm×5cm；女孩疝块较小，约2cm×2cm×3cm～3cm×3cm×4cm。6例为嵌顿疝，手法复位失败，12例复位困难或难以完全复位，复位后内环及其下方有组织增厚感，疝内容物易再次脱出。B超检查：20例在疝内容物突出的情况下进行了B超检查，其中12例探及混合性回声团，内有气体回声团或肠蠕动；8例仅探及混合性回声团。滑出脏器：20例女孩均为输卵管和/或卵巢，其中2例右侧卵巢、输卵管及子宫角均滑出。6例男孩均为盲肠及阑尾。26例均采用腹腔外修补术式，其中2例因滑出阑尾水肿，加阑尾切除术。6例嵌顿疝及16例内环扩大者，缝合缩小内环至1指尖。术中未误伤滑出脏器，切口甲级愈合，未出现伤口血肿、积液等并发症，术后随访1个月～4年，未见复发。
　　2、病理检查结果。26例小儿腹股沟滑疝中有10例疝囊组织送病理科检查。8例显示疝囊壁主要由纤维结缔组织构成，血管扩张充血和轻度水肿，2例除上述改变外，尚发生粘液变性。

三、讨论
　　1、腹股沟滑疝病因、发病机理
　　腹股沟滑动疝系指腹腔的后位脏器连同被覆盖的部分腹膜自腹股沟管脱出，构成部分疝囊壁的疝。腹股沟滑动疝中最常见滑出的脏器依次为乙状结肠、盲肠、膀胱、子宫及附件等。此型疝临床常无特征性表现，术前往往难以确诊，多在术中才予以确诊。腹股沟滑疝为腹股沟疝的一种特殊类型，以内脏器官脏层腹膜和器官一起经疝环向外滑出，疝囊壁的一部分由腹腔内脏构成为其特征。常表现为腹股沟斜疝，少数为腹股沟直疝。本病发生率很低，仅占腹股沟疝的7%～7.6%，女婴滑疝比男婴多见[1]，本组病例中女性占极大部分（26例中20例）。发生原因和机理尚不很清楚，一般认为婴幼儿腹股沟斜疝为先天性，是由先天性腹膜鞘状突未闭，同时与毗邻腹股沟区的脏器先天性发育有关[2，3]。有认为婴儿腹股沟疝发病率主要取决于胎龄，在易发因素中，慢性肺病严重性比获取营养物起主要作用[4]。女婴发生比男婴多，可能与卵巢、输卵管伞端在解剖学位置上非常接近腹股沟内环，在解剖结构上有一卵巢悬韧带有关。卵巢、输卵管伞端接近内环，悬韧带比较活动，致卵巢、输卵管伞易于滑出，形成滑疝；男婴盲肠、阑尾及乙状结肠位置较高，系膜往往较短，可能就是其滑疝发生较少的原因。
　　2、小儿腹股沟滑疝的诊断和鉴别诊断
　　小儿腹股沟滑疝的临床表现与其他腹股沟斜疝差别不明显，没有什么特异体征，所以很容易发生误诊。特别是对于滑出脏器体积较小者，术前更是不容易确诊。对滑出组织体积较大者，经过系统认真细致的体检、鉴别，并且辅以B超检查，是可以能够诊断确切的。
　　本病案组有12例术前就被确诊或高度疑诊为滑疝的依据：一是疝内容物还纳较困难或不能完全还纳，还纳后内环及其下有组织增厚感，耐心按摩推挤后，组织增厚感可消失；二是完全或大部分复位疝内容后，按压内环的手移开，疝内容很快突出。12例均行B超检查，其中8例显示混合光团，未见疝内容物蠕动及气体回声。术中见滑出器官均为卵巢及输卵管。小肠疝和肠滑疝B超图像无法鉴别。因腹股沟滑疝的术前确诊率较低，术中易误伤滑出的脏器，有学者建议行X线造影等检查以区别疝的类型。但影像学必须结合其病因发病机理加以考虑。
　　3、小儿腹股沟滑疝的治疗。对于小儿一旦确诊为腹股沟滑疝，一般在婴幼儿出生6个月以后行择期手术[2]，对不成熟早产儿滑疝应考虑早期手术修补。手术基本原则是将滑出的器官与疝囊分离，还纳器官于正常部位，修补去除滑出器官后的腹膜裂口，使形成完全由壁层腹膜组成的疝囊，然后按腹股沟疝的要求高位结扎疝囊。对于较小而易于还纳的滑疝采用腹腔外修补术；对于疝块大而难以还纳的滑疝则用腹腔内修补术。本病案26例滑疝均较小，均采用腹腔外修补术预后良好。

参考文献
　　1童鹤翔.女孩腹股沟斜疝诊断及治疗.中华小儿外科杂志，1990，11（3）：174.
　　2胡月光.婴幼儿腹股沟斜疝手术应注意问题.中国临床医生，2003，31（8）：9.
　　3程晓明.腹股沟疝修补手术的要点.中国临床医生，2003，31（8）：8-9.