【论文摘要】目的：观察中西医联合临床免疫治疗口腔扁平苔藓的疗效。方法：将2010年3月-2012年4月期间住在我院的60例口腔扁平苔藓患者随机分成2组，其中对照组30例，中两医结合临床免疫治疗组30例，分别采用单纯西药疗法和中西医临床免疫治疗方法，二个月后观察近期疗效，1年后观察远期疗效，判断患者免疫功能变化情况。结果：从近期疗效分析：对照组显效率10%，总有效率87%；中西结合组显效率90.50%，总有效率97.00%。统计学分析中西联合免疫治疗组疗效显著高于西组（P<0.01）。远期疗效：对照组总有效率30%，中西组总有效率93%，P<0.01。结论：中两医免疫治疗口腔扁平苔藓疗效比单独西医治疗好、疗程短、无明显副作用，能有效地改善口腔扁平苔藓患者免疫功能，值得临床应用。

【关键词】中西医结合 免疫治疗 口腔扁平苔藓

口腔扁平苔藓是一种发于双侧颊部黏膜的口腔黏膜慢性炎症性口腔疾病，病因及发病机制尚不清楚[1]。研究认为，口腔扁平苔藓病因复杂，它与免疫、精神因素、感染因素、内分泌因素、遗传因素有关。临床主要表现为疼痛，灼热，身体消瘦，经常反复发作，不好治愈，病程可迁延数年[2]。我们采用中西医结合疗法治疗口腔扁平苔藓，并设单纯西药治疗组进行对照观察，现报道如下。

1.资料和方法
　　1.1一般资料
　　选取我院口腔科门诊2010年3月-2012年4月期间住在我院的60例口腔扁平苔藓患者，有3例合并恶性贫血，2例合并自身免疫甲状腺炎，3例合并恶性贫血和免疫甲状腺炎。其中男性患者32例，女性患者28例；年龄24～69岁，病程2个月～10个月。将患者随机分为2组：对照组30例，男18例，女12例；年龄25～69岁，平均32岁；病程2～10个月，平均5.5个月。治疗组30例，男14例，女16例；年龄24～66岁，平均31岁；病程2～10个月，平均5.3个月。临床诊断参照岳松龄主编的“口腔内科学”其中的有关标准。
　　1.2治疗方法
　　将60例口腔扁平苔藓患者随机分成2组，其中对照组30例，中两医结合临床免疫治疗组30例，分别采用单纯西药疗法和中西医临床免疫治疗方法，对于对照组患者，发现首诊症状较严重、存在较大糜烂面时，用曲安缩松注射液40mg和3ml利多卡因在黏膜下基底下封闭，局部用药外涂，同时配合雷公藤
　　总甙片（10mg/片）口服，一次两片，一日三次。中西医结合免疫治疗组，对于症状较重、糜烂面较大的患者用曲安缩松注射液40mg和3ml利多卡因在黏膜下基底下封闭，局部用药外涂，口服左旋咪唑片每次50mg，连服3天，8周为l疗程。密切观察血液白细胞总数。中药治疗：枸杞6g、黄（北）苠12g、红枣6g、刺五加6g、人参或党参6g、当归6g。将上述药物配3碗水，用小火熬煮，每天服用3-4次。用药期间密切观察血液白细胞总数。中西医结合免疫治疗组和对照组疗程均为2个月。合并恶性贫血和免疫甲状腺炎请内科作相应治疗。
　　1.3疗效评定每位患者治疗前后，早晨由肘静脉处抽取空腹血2ml，分离血清，贮存于-30℃冰箱中。评价标准参照中华口腔医学会口腔黏膜委员会公布的口腔扁平苔藓标准进行评估[3]。治疗后充血、糜烂完全消失，白色条纹变轻微，疼痛完全消失的即为显效；治疗后充血、糜烂的面积缩小，白色条纹减少，疼痛减轻的即为有效；治疗后充血、糜烂面积没有减小，白色条纹没有减轻，疼痛没有变轻的即为无效。
　　1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果
　　2.1近期疗效治疗2个月后疗效见表1，中西医免疫治疗组的有效率显著高于单纯西药治疗组。
　　表1、对照组与中西医免疫治疗组近期疗效比较
　　例数 显效 有效 无效 总有效率
　　对照组 30 3（10%） 12（40%） 15（50%） 50%
　　中西医免疫治疗组 30 26（87%） 3（10%） 1（3%） 97%
　　2.2远期疗效
　　2组患者在治疗1年后进行远期疗效评估，其中对照组有3例失访，中西医免疫治疗组有2例失访。具体结果见表2.
　　表2、对照组与中西医免疫治疗组远期疗效比较
　　例数 显效 有效 无效 总有效率
　　对照组 27 1（3.7%） 7（26%） 19（70%） 30%
　　中西医免疫治疗组 28 24（86%） 2（7.1%） 2（7.1%） 93%

3、讨论
　　口腔扁平苔藓是一种常见的病因尚未完全明了的口腔黏膜疾病，因为慢性迁延反复发作的特点而难以治愈。单纯的西医常规治疗疗效欠佳不明显且复发率高，采取中西医联合免疫治疗既可以对发病诱因进行对症治疗，又能利用中医对人体体质进行调理，因此经过这种治疗则可明显降低复发率并提高痊愈率。 中西医结合治疗口腔扁平苔藓有助于降低血黏度，改善循环，消除局部炎症细胞，恢复正常血管通透性，促进吸收作用并减少炎症渗出。
　　有人认为口腔扁平苔藓是一种自身免疫性疾病，其中有一些重要的免疫和炎症调节因子，涉及口腔扁平苔藓的病理过程[4]。患者血清中调节因子水平升高，既能增加口腔黏膜的炎症反应，又能刺激淋巴细胞、单核一巨噬细胞等，从而使这些细胞分泌产生一些细胞趋化因子，并释放入血循环，致使患者发生口腔扁平苔藓。西药治疗中的左旋咪唑是有免疫调节的功效，促进T细胞的功能，促进细胞因子的产生。中药具有调理作用、而且副作用小的特点弥补了OLP治疗中的缺陷。曲安缩松为肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用。其抗炎和抗过敏作用较强且较持久。其中它的免疫抑制作用可以防止或抑制细胞中介的免疫反应，延迟性的过敏反应，并减轻原发免疫反应的扩展。黄芪有补气补虚的功效，枸杞可补阳滋肾，红枣可增强免疫功能；而人参或党参为生津养血药，能增强机体免疫作用，补中益气主要表现为增强巨噬细胞和T细胞的功能，提高机体的应激反应能力。

参考文献
　　[1] 中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.口腔扁平苔藓疗效评价标准（试行）[J].中华口腔医学杂志，2005，40（2）：92—93.
　　[2] 宗娟娟，黄美贞，吕华荣.中西医结合治疗糜烂型扁平苔藓的临床研究[J].实用口腔医学杂志，2008，24（5）：714—716.
　　[3] 治鸿.中西医结合口腔黏膜病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：282.