静脉药物配置中心工作人员锐器伤情况调查及防护
　　【摘要】目的:调查静脉药物配置中心工作人员锐器损伤发生情况及防护措施.方法:采用问卷调查法对90 名工作人员发生锐器损伤次数、锐器种类、锐器损伤发生的工作环节等方面进行调查分析.结果:被调查的静脉药物配置中心工作人员1 年内均发生过不同程度的锐器损伤,安瓿玻璃伤是造成锐器伤的主要锐器种类.结论:脉药物配置中心工作人员的锐器伤普遍存在,工作人员需加强岗前培训规范操作行为,提高职业防护意识,建立锐器伤报告制度.
　　【关键词】锐器损伤;静脉药物配置中心;职业防护
　　静脉药物配置中心是为保证患者用药安全而建立的,对静脉输液进行集中配置管理的部门,由护理人员、药剂人员组成,全部参与静脉用药的无菌配置工作.2011 年1 月以来,我们对中心90 名工作人员锐器伤发生情况进行调查并分析,为制定切实可行的防护对策提供依据.现报告如下.
　　1 对象与方法
　　1. 1 调查对象同期选择我院内科、外科和门诊三个静脉药物配置中心共90 名工作人员( 药师、护士、卫生员、送药工人) ,调查1 年内发生的锐器伤情况.其中护士43 名,药剂人员32名,送药工人10 名,卫生员5 名.护士中男5 名、女38 名,年龄22 ~ 55 岁; 药剂师中男12 名、女20 名,年龄23 ~ 40 岁.
　　1. 2 调查方法设计统一结构式调查问卷,要求调查对象认真如实回答并一次性完成调查问卷.调查内容包括: 锐器伤发生频率、地点、原因、导致锐器伤的环节、锐器伤的程度、是否进行过全面的岗前培训,受伤后处理情况及工作人员工作态度和对锐器伤的重视程度等相关问题.共发放调查问卷90份,回收90 份,有效回收率为100%.
　　2 结果
　　2. 1 锐器伤发生率90 名工作人员近1 年内发生过锐器伤者68 名,发生率为75. 55%.不同工龄工作人员锐器伤发生情况: 工龄1 ~ 2 年者发生锐器伤33 名,未发生2 名,发生率94. 28%; 工龄2 ~ 5 年者发生锐器伤32 名,未发生7 名,发生率82. 05%; 工龄6 ~ 10 年者发生锐器伤2 名,未发生2 名,发生率50%; 工龄> 10 年者发生锐器伤1 名,未发生11 名,发生率8. 33%.
　　2. 2 锐器伤发生环节调查的386 次锐器伤中,安瓿玻璃割伤为锐器伤环节首位,共278 次,占72. 02%; 其次是毁形针具46 次,占11. 91%; 清洁台面或地面共34 次,占8. 80%; 去除针帽时12 次,占3. 10%; 处理医疗垃圾共11 次,占2. 84%; 其* 通讯作者他6 次,占1. 55%.
　　2. 3 导致锐器伤的锐器种类调查的386 次锐器伤中,安瓿278 次,占72. 02%; 其次是注射器针头58 次,占15. 02%; 清洁时玻璃碎屑45 次,占11. 65%; 其他5 次,占1. 29%.
　　2. 4 锐器伤未发生时职业防护及伤后处理伤口情况本调查中, 83. 44%的工作人员了解锐器伤后的正确处理流程,但是仅49. 26%的工作人员按正确流程处理.这表明工作人员对伤后处理流程生疏或是不急处理.
　　3 锐器伤现状及预防措施
　　3. 1 静脉药物配置中心锐器伤发生现状①医疗锐器伤在静脉药物配置中心的工作人员中发生很普遍,是很严重的职业损害,受伤者存在一定程度的忽视.本调查结果显示,近1年内静脉药物配置中心工作人员锐器伤受伤人数68 名,发生率为75. 55%.②工龄与锐器伤的关系: 本组资料显示,工作年资低的工作人员发生锐器伤的比例高且次数多.这可能与他们的基本功不扎实,技术操作欠熟练,心理素质不稳定,操作不规范及防范意识不够有关.③职业防护意识淡薄: 本调查中, 83. 44%的工作人员了解锐器伤后的正确处理流程,但是仅49. 26%的工作人员按正确流程处理.静脉药物配置中心实行锐器伤的上报制度不健全,也导致中心工作人员防护意识较弱.④操作行为不规范: 本次调查中,工作人员由于操作不规范或不良习惯导致锐器损伤占相当比例.
　　3. 2 预防措施
　　3. 2. 1 完善岗前培训及岗位再培训应建立完善的培训计划,分期、分批对各类人员进行培训.对低年资的工作人员应加强操作技能的培训和配置技巧的训练.上岗前实施操作训练,上岗后每月科内考核1 次( 重点考核操作规程、溶药质量、消毒隔离、废弃物处理) ,3 次考核不合格调出配置中心[1].
　　定期进行考核与培训,使其对各项锐器的使用做到熟练.
　　3. 2. 2 规范执行操作规程规范操作行为是降低锐器伤发生率,确保职业安全的重要环节.也是有效措施之一[2].严  格遵守规范化操作程序,加强督导检查,使工作人员坚持标准预防措施和个人防护.工作人员必须熟悉掌握各项操作规程,合理设计工作流程,有序放置物品,做到忙而不乱,避免锐器刺伤自己或他人.要求工作人员在进行操作时规范操作规程,纠正导致锐器伤的危险行为: 回套注射器针帽、传递锐器或使用质量不良的注射器,任何时候不用弯曲、损伤的针器,不要用手处理破碎的玻璃碎屑.
　　3. 2. 3 加强职业防护安全教育使工作人员真正了解和认识锐器伤的危害性,始终把职业安全放在首位,加强教育,增强对锐器伤的防护意识.加强中心人员对锐器伤的防护应提到管理者的议事日程上来,完善静脉药物配置中心锐器伤的上报制度,制定切实可行的防护措施.提高对锐器伤害的认识,树立标准预防的理念,纠正受伤后的忽视和侥幸心理,使其重视和配合锐器伤处理,提高预防锐器伤的自觉性.一旦出现锐器伤时应立即采取消毒措施防止感染: 立即在伤口旁端,由近心端向远心端,轻轻挤压,尽可能挤出伤口处的血液,用0. 5%碘伏进行消毒,敷料包扎伤口; 视锐器伤害程度是否需要预防注射或针线缝合.
　　3. 2. 4 科学合理安排人力资源及创造良好的工作环境有研究表明,繁忙的工作环境、超时工作与锐器伤的发生成正相关[3].管理者要从工作人员职业安全的角度出发,为工作者创造一个安全健康的工作环境和有效的标准预防流程.科学合理编配各岗位的工作人员,管理者要采取科学的弹性排班、轮班的方法,以减轻工作人员的职业和心理压力,从而减少锐器伤的发生3. 2. 5 提高药品外包装质量( 安瓿瓶与西林瓶) 本次调查中占首位的锐器伤的种类是安瓿瓶及其玻璃碎屑,所以建议药品供应厂商规范制作药品的流程和质量,减少不达标质量的药品包装和玻璃质量.
　　3. 2. 6 采用先进的预防锐器伤的防护用具注射器的针头也是造成锐器伤的常见原因,管理者应认识到锐器伤对工作者损伤的严重性,采用先进的预防针刺伤的护理用具,使用带有保护设计的针头,我院配置中心自行研制的防切割指套及职业防护掰瓶架[4].
　　4 小结
　　综上所述,静脉药物配置中心工作人员的锐器伤害不容忽视.管理者应加强重视职业防护,有针对性地制定一套切实有效的职业防护管理制度,促使工作人员规范操作行为,落实各项防护措施,保障中心工作者的职业安全.虽然锐器伤害的发生不可避免,但据CDC 的评估表明62% ~ 88% 的锐器伤害是可以预防的[5].改进医疗器具和药品质量,完善防护设施是减少职业损伤的有效途径.职业损伤对人体和心理的危害是多方面的,需要各部门重视和参与、从防范入手,注意安全操作,增强防护意识,提高自我防护能力,预防和控制职业损伤的发生,提高工作人员身心健康水平.