儿童慢性咳嗽是指持续或反复咳嗽4周以上,以咳嗽为主要或唯一症状[1].为了进一步积累临床对儿童慢性咳嗽诊治经验,本文对2009年1月至2011年12月,80例慢性咳嗽儿童的病因、临床表现及治疗进行了回顾性调查分析,结果报告如下:
　　1临床资料
　　1.1一般资料:  2009年1月至2011年12月在我院门诊及住院的慢性咳嗽患儿80例,男48例,女42例,年龄2-13岁;反复咳嗽4周-1年,均符合咳嗽症状大于4周,咳嗽为唯一或主要症状,不伴咯血症状,均接种过卡介苗这4条诊断标准.
　　1.2调查方法: 
　　121了解病史:调查患儿基本生活,生活环境,患儿和家族过敏史、传染病史(百日咳,结核病接触史)、异物吸入史,既往治疗过程及效果;了解患儿咳嗽的性质,昼夜节律,好发季节,发作诱因及伴随症状,尤其是呼吸和消化系统伴随症状.
　　122体格检查:重视肺部体征,注意耳、咽、鼻及相关部位检查.
　　123辅助检查:血常规、支原体抗体、胸部X线片、选择性进行鼻窦X线片、支气管镜、PPD试验、胃镜、食管PH值测定,每位患儿随访2-3次.
　　1.3病因:  本文80例慢性咳嗽患儿中,咳嗽变异性哮喘29例,占36.25%,感染性或感染后
　　咳嗽25例,占31.25%,上气道咳嗽综合征20例,占25%,,胃食管反流相关性咳嗽3例.占3.75%,支气管异物2例,占2.5%,支气管畸形1例,占1.25%.
　　1.4临床表现:  咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘,常有运动、冷空气、气候变化及上呼吸道诱发或加重.咳嗽一年四季反复发作,以夜间或凌晨为重,多表现为刺激性干咳,持续时间长,从几周至数年,抗生素治疗无效.25例感染性或感染后咳嗽患儿中,婴幼儿表现为呼吸道反复感染,一次未愈又再次感染,咳嗽时轻时重,伴有不同程度的发热或喘息症状.学龄期及学龄儿童以肺炎支原体感染多见,其咳嗽常为阵发性痉挛性干咳,夜间重,而肺部体征不明显,此外,感染相关性慢性咳嗽还得排除肺结核、百日咳,本文病因调查中未发现.感染后咳嗽是指呼吸道感染后持续存在的咳嗽,此类患儿近期应有明确的呼吸道感染史,咳嗽是刺激性干咳或咳少量白色痰,胸部X线片检查基本正常.引起儿童上气道综合征的相关上呼吸道疾病是过敏性鼻炎和各种类型的鼻窦炎.
　　除咳嗽症状外,常有上气道症状,如打喷嚏,鼻塞流涕、喉痒疼痛,有时咯黏液脓性痰,临床症状往往出现在早晨或体位改变时,有时阵咳持续数分钟或更久,有痰,夜间咳嗽不明显.部分患儿可自诉咽部有分泌物流动感,并不停地清嗓子,查体咽后壁有黏液样物附着,甚至见其下流,部分患儿咽部淋巴滤泡明显增生,可呈鹅卵石样.其他几例,包括3例胃食管反流相关性咳嗽,2例支气管异物,1例支气管畸形,除慢性顽固性咳嗽,伴或不伴喘息外,无明显特异性表现.
　　1.5治疗与转归:  
　　151咳嗽变异性哮喘:予以舒喘灵0.1mg/kg.次,bid,酮替芬<6岁,0.5mg,bid,6-13岁,1mg,bid,连用2周左右.
　　152支原体感染:口服阿奇霉素10mg/kg.d,服3天停4天,连用2-3个疗程.感染后咳嗽多数患儿可随时间而减轻,无需特殊处理,对症状明显且持续存在者可考虑抗组胺药或皮质激素雾化吸入等.
　　153过敏性鼻炎引起的上气道综合征,每晚睡前予以鼻腔滴麻黄碱1次,<5岁按1:3稀释,》5岁按1:2稀释,同时口服抗组胺药扑尔敏,0.35mg/kg.d,分4次口服,严重时鼻腔吸入倍氯米松50ug,每晚一次,均连用2周左右.有鼻窦炎者,应用敏感抗生素治疗4-6周,甚至更长时间,有脓性分泌物者予以鼻窦穿刺.
　　154胃食管反流相关性咳嗽:口服为动力药吗丁啉及质子泵抑制剂奥美拉唑,并调整生活习惯,饮食.        
　　155支气管异物:支气管镜下异物取出.
　　156支气管畸形:本组1例支气管畸形表现为支气管软化,治疗上保持呼吸道通畅为原则,并补充维生素D及钙剂,必要予以抗感染,止咳化痰平喘,一般随年龄增长有所改善.
　　80例患儿经过治疗后,71例获得随访,占88.8%,其中慢性咳嗽症状消失40例,占56.3%,症状明显减轻31例,占43.7%,9例失访,占11.2%.
　　2.讨论
　　每个人都会通过咳嗽去清理呼吸道,不论这种咳嗽功能发育是成熟还是不成熟,它都是一种本能的反射.儿童慢性咳嗽不仅与呼吸道疾病有关,还与鼻咽喉、消化系统疾病有关.本组患儿咳嗽变异性哮喘占首位,一般认为其发病机制是气道慢性非特异性炎症刺激,使气道平滑肌痉挛,气道黏膜水肿,黏液分泌物增多,炎症持续作用于大气道,使气道表面受损的迷走神经末梢感受器暴露易被激惹,对各种刺激敏感性增高而引起[2].感染相关性咳嗽,其机制可能是急性呼吸道感染后,患儿由于气道粘膜上皮完整性受到破坏,粘膜下神经末梢暴露,对多种刺激包括冷空气、烟雾刺激的敏感性明显增高,或因气道炎症持续,感染后存在暂时的气道高反应性,因而出现咳嗽迁延不愈[3].上气道咳嗽综合征引起的咳嗽主因过敏性鼻炎、各种类型鼻窦炎等的炎症分泌物由鼻后孔流入咽部,刺激咽喉部咳嗽感受器而引起.胃食管反流性咳嗽是因由于患儿抗反流防御机制降低,反流攻击物胃酸及胃内容物进入食管,刺激食管远端粘膜咳嗽感受器引起咳嗽.
　　参考文献
　　[1]董宗祈 纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读一 中华儿科杂志 2008,46(10):755-756
　　[2]李建,康子燕,毛金英 咳嗽变异性哮喘45例分析[J],潍坊医学院学报,2004,26(3):238
　　[3]陈志敏 小儿慢性咳嗽诊治中的若干问题《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读三 中华儿科杂志,2008,46(12):939-940