笔者近5 年来在深度烧伤治疗中采用早期切痂、药物溶痂、清除坏死组织后,行植皮治疗102 例深度烧伤中取得满意疗效,方法简单易行,现介绍如下.
　　一般资料
　　102 例烧伤中,年龄6 个月-62 岁,平均年龄32 岁.男,68 例,女,34 例,治疗时间15-32 天,平均治愈天数为22 天.治疗方法
　　1、早期切痂植皮:对于大面积深度烧伤(深Ⅱ°或Ⅲ°)于伤后
　　1 周左右,在全身情况允许下,可分次分批切除坏死组织进行植皮,每次切痂面积控制在20% 以下,坏死组织清除后,可视清除后烧伤面积大小而定取皮范围.原则上取自体皮为佳.对于中小面积的深度烧伤创面,在全身情况好无休克的情况下,可于伤后24 小时在局麻下一次性切除坏死组织进行植皮.特别是颜面、颈部、手足等部位应采用0.8 ㎜的全厚大张自体皮,边缘缝合固定,然后用多层无菌纱布包扎,一般无异味、渗出及刺痛等现象3-4 日换药1 次至愈合为止.
　　2、肉芽创面植皮:对于早期不能切痂植皮的深度烧伤患者,经治疗后创面若无感染灶,且肉芽新鲜均应尽早植皮,对有新鲜肉芽组织增生水肿者,植皮时应在麻醉条件下用刮刀刮除增生肉芽,修平创面并用生理盐水冲洗彻底止血后植皮,一般采用0.3-0.5 ㎜的中厚皮片,将皮片剪成1-2 ㎝ 2 大小,置于等渗盐水中备用,然后采用邮票状植在创面上,各皮片间距为0.5-1 ㎝,不必缝合,贴上皮片后可喷洒少许硫酸庆大霉素注射液或氯霉素注射液,然后用网眼油黄纱1 层紧贴皮片上,外加多层吸水性好的无菌纱布并包扎,术后一般3-4 天更换敷料、观察创面,换药时周边健康皮肤可用碘伏消毒,以防止细菌侵入造成皮片感染.若皮片红润与创面粘连紧密,则提示皮片成活,继续换药包扎创面直至完全愈合.
　　3、术后处理:植皮肢体或部位制动和抬高,保持包扎敷料清洁干燥.
　　告诉病人不要抓摸,小儿要约束双手.观察创面,发现皮片浮起和积液,用尖刀挑开小口引流.若皮片坏死失去活力,应及时移去,待创面情况改善再植皮.
　　4、取皮准备及方法:供皮区应在手术前日洗净、剃毛、但注意勿损伤皮肤.术前再用1‰新洁尔灭和75% 酒精顺次消毒.然后视取皮面积大小,用0.25-0.5% 普鲁卡因每100 毫升加1‰肾上腺素0.2 毫升(减少渗血),于供皮区周边皮下进针做一皮丘,沿皮丘边进针边注射至取皮范围;供皮区可依次选择大腿内侧、腹部、胸部、背部、臀部及头部.常用滚轴刀取皮,可根据需要调节皮片厚度,取下皮片放在生理盐水中,再根据创面大小和采取植皮方法进行加工.供皮区油黄纱贴敷外用厚棉垫加压包扎,一般5-7 天更换敷料,可Ⅰ期愈合.
　　讨论
　　1、烧伤是日常生活中及现代化战争中最常见的外科疾病,主要是由于热力、电流、激光、放射线、化学物质等作用于人体所引起的损害.轻者皮肤损伤,重者可达皮下组织至骨骼.烧伤面积大、创面污染、腐皮早期剥脱刺激可致休克,感染后可致早期败血症,所以要及时对症治疗处理,若处理不当常可危及生命.
　　2、烧伤的程度主要取决于热原强度与接触皮肤时间的长短有关,Ⅰ°烧伤红肿、灼痛、无水泡.浅Ⅱ°有张力较大的水泡、剧痛,水泡破皮后渗出多,基底红肿.深Ⅱ°也有水泡、疼痛,但水泡张力较小,破皮后渗出不多,基底浅红或红白相间,可见网状的毛细血管(已栓塞).Ⅲ°烧伤无水泡,蜡白、焦黄或已变黑,硬似皮革,触觉痛觉消失.
　　3、治疗方法:(1)烧伤创面的处理.浅Ⅱ°创面,尽量保留未破的腐皮,保护创面,减少渗出,防止上皮细胞干燥坏死;小水泡者无需处理,大水泡可行低位引流或抽出水泡液,泡皮保留.对于浅Ⅱ°创面清洗消毒后,首先选择包扎疗法.包扎时必须注意敷料要有足够的厚度(3-5 厘米)和宽度(超出创缘5-6 厘米).包扎时稍予加压,这样确保此流通畅,又可防止敷料湿透后引起外来细菌的侵袭,还有助于制动止痛.但包扎不宜太紧,压力要适中,以防肢体肿胀后造成局部压迫,影响远端血运.若浅Ⅱ°创面泡皮完整未去除者,内层可用干纱布包扎.若泡皮已去除而呈现红色创面时,则内层可采用单层薄质油纱布.深Ⅱ°创面,亦可分为较浅和较深的二种创面.较浅的深Ⅱ°坏死表皮可酌情予以保留,以免真皮淤滞干枯坏死.如去除坏死表皮,则宜用近似人体皮肤的创面覆盖物覆盖,如人工皮等.较深的深Ⅱ°创面一般应去除,手术切除,或经换药后自然痂皮分离.后者仅能在病情不允许的情况下应用此法.如病情允许或烧伤面积不大,则宜早期切除植皮,否则一旦感染加重可此起全身的感染而导致脓毒症,威胁病人生命;或痂皮不易干燥,形成"豆腐渣"样坏死,使创面处理发生困难.Ⅲ°创面的处理,小面积者可立即给予切除缝合或游离植皮,以减少痛苦,缩短疗程.对大面积者则计划分期分批尽早切痂植皮.(2)综合治疗.中度烧伤患者除了处理创面,应注意综合性治疗,尚需防治休克、感染和后期畸形,方能恢复健康.休克和感染的预防和治疗必须从伤后立即着手,否则重要器官并发症就可能出现.烧伤后畸形与创面处理和感染防治相关,创面及早愈合就能避免或减少畸形.合理使用抗生素和营养支持治疗是治疗中不必可少的重要环节,我们要在治疗中引起高度重视,它们能为加快烧伤创面早期愈合创造有利条件.
　　4、烧伤瘢痕防治:对预防 应注意以下几点:(1)正确处理创面,有效控制感染,及早行植皮术治疗;(2)改善局部血运,早期进行功能锻炼,避免局部结缔组织过度增生粘连;(3)对已发生的瘢痕可用压力疗法(弹力绷带、压力套和压力垫外用)、局部药物治疗(涂软化药膏)、放射治疗或高频电疗.对以上治疗无效者可采用手术治疗.
　　5、烧伤伴皮肤过敏者当即给予10% 葡萄糖酸钙10 毫克静推每日1次,肌注维丁胶性钙2 毫升每日1 次.口服扑尔敏等抗组胺药物,创面愈合后过敏者可用10% 氧化锌软膏,或赛庚啶软膏外涂,每日2-3 次,避免吃海鲜及刺激性食品等.烧伤后早期植皮效果好,后遗症少,方法简单,费用少,适用于基层单位应用,值得推广中华烧伤.