【摘要】目的 研究恶性肿瘤患者在应用以紫杉醇为主联合化疗过程中护理及出现的不良反应的处理.方法  对42例中晚期恶性肿瘤患者应用紫杉醇、顺铂、5-Fu、表阿霉素等药物联合化疗.结果  通过化疗前期准备、化疗中观察与护理,患者无1例发生严重不良反应而危及生命.结论  经过用药前、用药中、用药后的观察与监护,减少不良反应的发生几率.
　　【关键词】中晚期恶性肿瘤  紫杉醇  联合化疗  护理
　　1  临床资料
　　1.1 一般资料
　　本组42例, 男28例, 女14例, 年龄32-65岁.其中乳腺癌13例, 非小细胞肺癌26例, 食管癌2例,头颈部癌1例.均为中晚期恶性肿瘤.
　　1.2 化疗方案及给药方法
　　紫杉醇135mg/m2静脉滴注, 3h内滴完, 单用于胆囊癌; 肺癌及联合顺铂70mg/m2, 乳腺癌联合阿霉素60mg/m2静滴, 食管癌和头颈部癌加用5-Fu500mg/m2, 以上药物除5-Fu连续静滴5d外均在第1天给药,每3-4周为1个周期, 2-3周期为1个疗程.为预防过敏反应,在输注紫杉醇前12h和前3h分别予地塞米松10-20mg口服,治疗前30-60min盐酸异丙嗪(或其他类似药物)25-50mg肌注, 静脉注射西米替丁300mg,每例患者均在化疗2周期后进行疗效与毒性评价.
　　1.3 急救物品准备
　　在紫杉醇治疗前准备好相应的抢救设施及急救药品, 如心电监护仪、氧气、血压计、肾上腺素、苯海拉明、地塞米松、氨茶碱、多巴胺等.凡接受本品治疗的所有患者, 必须事先给予预防性用药, 并详细询问过敏史及既往史.正确的给药时间是预防副作用的关键.
　　2  结果
　　2.1 疗效 按国际通用实体瘤疗效标准分为CR、PR、NC、PD四个标准[1]进行评定,63例中24例达PR,总有效率43.36%.
　　2.2 不良反应主要为骨髓抑制、食欲减退、恶心、呕吐、神经毒性、脱发, 按1981年WHO的统一标准进行评定, 多为I~Ⅱ度,且为可逆性.个别病例有轻度过敏反应或静脉炎, 经及时抗过敏治疗及护理处理无后患.
　　3  护理
　　3.1 心理护理
　　在应用以紫杉醇为主的联合化疗方案治疗期间, 对患者的心理护理和健康指导是必不可少的.肿瘤患者多有不同程度的绝望心理, 在心理上通常要通过焦虑、恐惧、悲观到接受的过程, 对治疗缺乏信心, 有担心、恐惧的心理, 极易出现情绪低落、精神萎靡、悲观失望等消极情绪.这不仅直接影响患者的食欲及消化功能, 还可能导致机体免疫力下降, 增加化疗毒副反应的发生率, 妨碍化疗正常进行及患者康复,降低肿瘤的治疗效果.因此, 在化疗期间需加强与患者的交流与沟通, 主动关心安慰患者, 有针对性地做好解释工作.向患者讲解化疗的目的、方法, 讲解此药的作用、效果、毒副作用及用药过程中的注意事项.在治疗过程中护士应尽可能多地巡视病房, 多与患者交谈, 分散其恐惧心理, 增加患者的信任感、踏实感.使患者有充分的思想准备, 缓解心理压力, 积极配合治疗, 增强战胜肿瘤的信心.
　　3.2 化疗期护理
　　3.2.1 化疗前准备 患者入院后即抽血查血常规、肝肾功能、肿瘤标记物(CA-125、CA-199、AFP、CEA 等) 、尿常规及心电图、胸片, 测定身高、体重,计算体表面积, 给患者讲解化疗需要配合的注意事项.
　　指导患者使用紫杉醇化疗前1d晚上21:00及日晨6: 00时口服地塞米松10-20mg .
　　3.2.2 化疗中配合 根据患者身高、体重、体表面积正确计算化疗药物的剂量, 认真做好三查七对后行用药.选用普通静脉穿刺针进行静脉注射, 连接一次性输液器, 先输入生理盐水, 遵医嘱使用止吐药物及抗过敏药物, 备好紫杉醇药液后更换特制输液器(威高超低密度聚乙烯输液器),一般为紫杉醇180-240mg加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500 ml中静滴, 严格控制输液速度, 在输液开始的15min内滴速为10-15滴/min, 严密观察患者病情,询问患者有何不适, 若无不适反应, 可将滴速调至60滴/min左右,在3h以上恒速滴入.在输液前测脉搏、心率、血压、呼吸一次, 输液中的前2h内, 每20-30min测脉搏、心率、血压、呼吸一次, 输液结束时再测脉搏、心率、血压、呼吸一次, 然后拔针, 予一级护理至化疗用药后24h.
　　3.3 毒副反应的预防及护理
　　3.3.1 骨髓抑制的护理
　　密切观察体温变化, 预防继发感染.血小板减少患者常有出血倾向, 观察患者有无牙齿出血、鼻出血、瘀斑以及有无血尿、便血等, 指导患者用软毛牙刷刷牙, 进食易消化有营养软食, 禁食过硬及过热食物.保持室内一定湿度, 鼻黏膜、口唇部涂石蜡油防止干裂, 避免用力擤鼻及挖鼻孔, 以防出血.注射穿刺后压迫针眼时间宜长, 力要轻, 必要时慎用止血带, 出血者可用止血药品、输血小板或全血.值得注意的是, 紫杉醇与顺铂联合应用时, 应先用紫杉醇, 后用顺铂.这样, 可降低其毒副反应, 增加对肿瘤细胞的杀伤作用[2].经积极治疗及精心护理, 患者的白细胞及血小板均转为正常, 无1例继发感染.
　　3.3.2 过敏反应的预防及护理
　　紫杉醇是一种新的抗癌药物, 静脉注射时可发生不同程度的过敏反应, 且多为??型反应.主要症状为皮肤潮红、荨麻疹、低血压、呼吸加快等.在输入紫杉醇前常规予抗过敏药,并备好氧气、心电监护仪及急救药和物品.输液过程中每10 min心电监测血压、脉搏、呼吸1次并做好纪录, 特别是用药开始15min 要密切观察,发现病情变化及时处理.本组有5例患者曾出现过敏反应, 但无危及生命的超敏反应.
　　3.4  脱发的护理
　　本组全部患者均有不同程度的脱发, 脱发带给患者沉重的心理压力.为减轻患者的心理压力, 在输注紫杉醇前, 告知患者药物会引起脱发, 使患者有心理准备及承受能力, 并告知患者脱发是暂时的, 停药后头发会再生, 指导其准备好帽子、发套、头巾等物品.扫床时, 将患者的头发清扫干净,减少落发对患者的恶性刺激.
　　3.5 胃肠道反应的护理
　　胃肠道反应是化疗患者最常见的不良反应之一, 本组病例中有少数患者发生轻度腹泻, 用药后要观察患者大便次数, 如患者大便次数增加, 发生稀便, 及时通知医师, 可用思密达口服, 便后用温水冲洗肛门及会阴部, 用清洁柔软的卫生纸擦拭, 必要时用肠道消炎药, 记录出入量, 必要时静脉补液, 防止电解质紊乱.
　　化疗期间为预防口腔溃疡嘱患者每日晨起、晚睡、饭前、饭后用温水漱口, 必要时用漱口液漱口, 为了保护胃肠黏膜化疗期间常静脉给予西咪替丁.
　　3.6 药物性疼痛的护理
　　42例患者中有13例出现不同程度的全身或下肢肌肉、四肢关节酸痛.患者一般在输液后2-3d出现反应, 第6天至第8天疼痛减轻或消失.在护理中, 向患者解释疼痛是药物作用于机体的反应, 停药后可逐步消失, 采用音乐疗法, 转移注意力,肌肉放松, 达到减轻疼痛的目的.疼痛剧烈时, 按医嘱给予三阶梯止痛疗法, 解除疼痛, 改善精神、饮食、睡眠状态, 保证治疗的顺利进行.
　　参 考 文 献
　　[1]徐燮渊.新编肿瘤诊疗手册[M].北京:金盾出版社, 1999:660-662.
　　[2]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999: 298- 300.