【摘要】目的 通过对我市部分基础卫生机构的医疗设施及人员素质进行了解,研究其对结核病的预防能力.方法  采用问卷调查、座谈和实地考察的形式,对我市184所农村卫生室的整体近况进行调查,尤其是村医对结核病的预防知识的掌握情况进行深入了解.结果  村医对一般的结核病知识了解比较全面,如感染途径和预防措施等等,但对专业性较强的病理基础了解甚少.结论  加强对村卫生工作者的专业培训力度,改善落后的医疗环境,是提高基础卫生机构防治结核病的主要方式.
　　【关键词】结核病  基础卫生机构  村卫生室  防治
　　结核病是目前全球公认的重大公共卫生问题和社会问题[1].我国的结核病总数位居世界第二,所以世界卫生组织将我国的结核病疫情纳入了22个高负担的国家之中,其中八成患者属于农村.我省现有结核病患者36万人,占全国总病人的8%[2],可见结核病防治工作的压力很大.根据我国2000年的结核病流行病学抽样调查显示:当患者出现了结核病可疑病症之后,有30%的患者选择了去综合性医院或乡(镇)卫生院进行治疗,仅有1%的患者选择了去结防机构[2].由于农村结核病人通常会选择去当地的村卫生室进行治疗,所以充分对村卫生室的防治情况进行了解,才能较科学评估基础卫生机构结核病的预防能力,为卫生行政部门制定科学的防御措施提供有力依据.
　　一、资料与方法
　　1.资料:对我市184所村卫生室的184名村医进行了调查.
　　2.方法:采用问卷调查、座谈和实地考察的形式,对184名村医接受培训的前后情况进行检测,自行设计调查问卷,并采取统一发卷,统一答题和统一收卷的形式.问卷内容大致分为调查对象的基本情况、结核病的病理学知识、专业防治知识三个方面.最后将调查的数据收入计算机,建立数据库,用方差检验,进行统一分析.
　　二、结果
　　1.一般情况:本次共发放调查问卷184份,均为有效问卷.其中男性134人,女性50人;30岁以下的36人,30~50岁的102人,50岁以上的46人;中专文化程度或中专文化程度以下的158人,大专29人,无学历1人;全部参与当地组织结核病预防网络,参加县级以上结核病防治培训次数平均1次/人.
　　2.村卫生室的基本工作条件
　　工作条件十分落后,诊断室、治疗室、观察室、药房及值班室几合一使用,均不能分离等.
　　3.村医答题情况分析,见表1:
　　内容                                 知晓人数         知晓率(%)
　　结核病的传播源                 121         66.5
　　结核病的主要传播途径         104         57.8
　　结核和"痨病"有何区别         169         92.7
　　共餐是否传染结核病                 165         90.8
　　蚊虫叮咬能否传染结核病         152         83.5
　　随地吐痰与结核病的流行         161         88.3
　　结核病是否出现新的流行危机 136         74.3
　　家庭内容如何预防结核病         176         96.1
　　结核病的临床表现                         176         96.1
　　如何及早诊断结核病                         97         53.4
　　医务人员如何预防结核病                 136         74.8
　　PPD实验对诊断结核病的意义         99         54.4
　　村级卫生室消毒措施                         172         99.4
　　结核病是否可以治愈                         165         90.8
　　结核病与艾滋病的关系                         172         94.7
　　4.村医结核病防治知识的比较
　　我们将问卷的及格线划定为60分,问卷的平均分数为69.5分.80分以上的比率为21.4%,不及格的比率为8%;结核病基础知识的平均得分为75分,专业的知识平均得分为68.3分.通过对测试结果进行分析,可以看出不同性别、年龄的村医间结核病防治知识得分差异无显著的统计学意义(P>0.05);不同文化程度知识得分有显著的统计学意义(P<0.05).
　　三、讨论
　　通过对184名村医的结核病理论和专业知识的测试,评估基础卫生机构对结核病的防治能力,可以总结一下几个特点:
　　1.对结核病基础理论知识的认识
　　通过对184名村医结核病理论知识和技能的调查,结果显示:由于基础卫生机构积极的开展了结核病的基础知识培训和各种宣传活动,所以村医普遍对结核病的感染途径、预防措施和一般症状等方面知晓率很高,可见,定期开展结核病的知识技能培训和社会宣传具有多么重要的意义.
　　2.抗结核药物治疗知识的掌握程度
　　通过对村医专业知识技能的问卷调查,其平均分为68.3分可以看出村医对专业性较强的病理基础、规范的抗结核治疗以及药物的毒副作用、处理方式等方面了解甚少.这提升我们,由于基础卫生机构人员的基本素质、接受教育程度和培训的层次较低,基础卫生机构的医疗条件设施较差,导致对疾病的综合知识和专业知识掌握不足,特别是政府组织的减免费抗结核治疗在县级以上的结防机构开展,使基础卫生机构的工作者失去了主动学习治疗知识的积极性.由于肺结核首诊为基层医疗机构的比率较大[3],所以村医对结核病知识的掌握在结核病发现中起着很大的作用,提高村医结核病防治知识,可有效地提高结核病人的发现率.
　　3.结核病政策的了解情况
　　卫生部《结核病防治工作指南》要求村医需要承担一定的结核病防治任务,要求村医明确自身的职责,要掌握国家的结核病防治政策、具体的防治措施,并对病人进行科学管理[3]. 世界卫生组织推荐的全球结核病控制策略为直接面视下的短程化疗(DOTS)策略,其中病人在监督人员的直接面视下服药(DOT)是DOTS策略的重要核心,其目的在于提高病人对治疗的依从性.村医生是执行 DOT的主体[4],按国家规定,农村结核病人要在村医的直接面视下进行服药,因此村医对国家政策的了解和掌握,对执行DOTS策略对结核病的防治起着至关重要的作用.
　　4.应对措施
　　(1)加强对村医的培训力度.安排基础卫生机构的工作人员每年进行1~2次的结核病预防和基础治疗理论的培训任务,宣传新的防治信息,不断提高村级卫生机构的防治能力.从上述研究中可以看出:不同性别、年龄的医务人员间知识得分差异无显著的统计学意义(P>0.05);不同文化程度知识得分有显著的统计学意义(P<0.05),虽然村医的文化程度已经很难再得到提升,但加强对结核病专业知识的培训可以从整体上提高基础卫生机构对结核病的防治能力.
　　(2)加强民众的健康教育.对广大民众特别是农村人民进行定期的结核病基础知识的健康教育和宣传,提高民众对结核病防治知识的认识程度,营造良好的预防结核病传播的社会氛围.
　　(3)政策管理.制定科学合理的政策管理制度,加大对基础卫生机构的投资力度,为其配备必要的医疗防治措施,改善落后的农村医疗条件和工作环境,为农村地区培养锻炼出一支新的、高水平的防治结核病的队伍.
　　参 考 文 献
　　[1]林定文.结核病现状与控制策略[J].广西预防医学, 2003(9):8-11.
　　[2]全国结核病流行学抽样调查技术指导组,全国结核病流行病学抽样调查办公室.2000年全国结核流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志,2002,24(2):65-108.
　　[3]卫生部疾病控制司.中国结核病控制项目社会学评价研究报告[M].北京:中国协和医科大学出版社,2006.
　　[4]陈静,胡代玉,汪洋,等.对涂阳肺结核病人实施直接面视下服药影响因素定性研究[J].现代预防医学,2006,33(11):2004-2025.