【摘要】 卵巢储备功能能预测在体外受精-胚胎移植技术中卵巢的反应情况及妊娠结局,可以通过激素测定,超声多普勒测定卵巢体积及窦卵泡数等进行观察予以评价.既有利于从疗效的角度筛选患者,又可以制定个体化的治疗方案.
　　【关键词】卵巢储备  超促排卵  卵巢反应
　　卵巢储备功能是指卵巢内存留卵泡的数量和质量,反应女性的生育能力.卵巢产生卵子的能力减弱,卵母细胞质量下降,导致生育能力下降,称为卵巢储备降低.应用体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗不孕症以来,在IVF-ET助孕前,评估卵巢储备功能对早期发现卵巢衰竭与评估生育潜能十分重要.
　　1 年龄因素
　　人类的生育能力随着年龄的增长而逐渐下降,36岁以后,卵泡的数量急剧下降:随之卵子细胞异常,包括纺锤体异常和非整倍体异常也同时发生了.并且,其黄素化颗粒细胞经培养后产生的激素水平也急剧下降[1],颗粒细胞的增值率也下降,凋亡率也同时升高.表明随年龄增加,卵巢的储备能力急剧下降.但是,单纯用年龄因素评价卵巢储备能力具有很大的局限性,需要结合其它指标进行更确切的评价.
　　2 窦卵泡数目
　　在促性腺激素刺激下,成熟前卵泡的募集发生在卵泡早期.这些卵泡决定了随后的成熟卵母细胞和胚胎数目.Huang等[2]在研究控制超排卵中,去除年龄因素(年龄<35岁),降调节后窦卵泡数目与卵巢反应性之间的关系时指出,窦卵泡数目与HCG日卵泡数及获卵个数相关,窦卵泡数目<5个与窦卵泡数目》5个者有明显的差异.窦卵泡数目是对低反应者最好的预测指标.如果窦卵泡数目减少,则表明卵巢储备已下降.
　　3 卵巢体积的测量
　　随着阴道超声的应用,卵巢体积的测量变得更加迅速,准确和高效.研究认为卵巢体积反映卵巢年龄,在FSH上升前即有改变,在IVF治疗中年龄和卵巢体积是卵母细胞获得数的独立预测因素,其灵敏度和特异度均为75%.
　　4 基础FSH水平
　　基础FSH是反映卵巢功能的最佳指标[3].基础FSH>9.45IU/L者,因卵巢反应性差而使周期终止的发生率明显高于基础FSH<9.45IU/L者,基础FSH对妊娠成功者有重要的预测价值[4].
　　5 基础E2水平
　　通过测定月经周期第三天血清E2、FSH水平研究卵巢对外源性促性腺素反应时,发现基础E2、FSH水平越低,妊娠率越高.基础FSH>17IU/L、E2>45Pg/ml时无一妊娠.结合月经周期第三天血清E2水平,可以更好地了解卵巢储备功能,是区分那些卵巢反应低下,而基础血清FSH水平却正常的一种好方法.
　　6  FSH:LH比值
　　自然绝经后,随着卵巢功能降低,FSH和LH均上升,而且血清中FSH水平比LH早升高几年.因此,卵巢储备力低下首先应表现为FSH:LH比值升高.FSH:LH>3.6可作为卵巢储备力降低的指标.
　　7  过早黄素化
　　促排卵时如果不用促性腺素释放激素类似物进行降调节,有时会出现提前自发的LH峰,使晚期卵泡期P升高.由于LH峰提前出现,卵子过早恢复成熟分裂,使卵子质量、回收率、受精卵均下降,故过早黄素化提示卵细胞成熟不良,卵巢储备功能下降.
　　8  结论
　　上述方法评价各有长处,应当互相结合综合考虑.>30岁的妇女均应行卵巢功能评价,因为卵巢已经开始衰退了.年轻的妇女如果原因不明性不孕,也应进行这方面的检查,约近50%的妇女检查异常.预测卵巢储备功能方法虽然很多,选择何种方法对卵巢储备功能进行评估要根据患者的条件及所需进行的ART方法来决定.
　　参 考 文 献
　　[1] Seifer DB, Gardiner AC, Lambert MG, et al. Differential secretion of dimeric inhibin in cultured luteinzed granulose cells varies as a function of ovarian reserve [J].J Clin Endocrinol Metab,1996,81:736-739.
　　[2] Huang FJ, Chang SY, Tsai MY, et al. Determination of the effciciency of controlled ovarian  hyperstimulation in the gonadotropin-releasing hormone agonist-suppression cycle using the initial follicle count during gonadotropin stimulation, J Assist Reprod Genet,2001, 18(2):91-96.
　　[3] kligman, Rosenwake Z. Differentiating clinical profiles: Predicting good responders, poor  responders and hyperresponders. Fertil Steril,2001.76(6):1185-1190.
　　[4] Creus M,Penarrubia J,Fabregues F, et al. Day 3 serun inhibin B and FSH and age as predictors  of assisted reproduction treatment outcome. Hum Reprod,2000,15(1):234-2346.