【摘要】目的 观察灵活体位对甲状腺手术患者的心率(HR)、血压(BP)及舒适程度的影响,更好地为患者提供人性化服务.方法 将120例甲状腺手术患者随机分为两组,每组60例,对照组采用传统甲状腺体位,实验组采用灵活手术体位,对两组患者的心率、血压及舒适度进行对照.结果 实验组患者的心率、血压平稳,波动范围小,患者舒适,优于对照组.结论 灵活体位缩短了常规体位患者头部极度后仰的时间,可明显改善手术患者的生理状态,患者满意度高,临床效果好.
　　【关键词】甲状腺手术  灵活体位  心率  血压  舒适度
　　甲状腺手术是外科常见手术,手术时采用"强制性"的颈过伸体位,病人对体位不适应,其表现为术中出现心率加快、血压升高,甚至出现呼吸困难,加之手术事件本身[1]如手术的安全性以及手术过程中各种刺激对身体的影响等仍可成为心理性的应激源,引起病人交感-肾上腺髓质兴奋及下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强为主要特点的一系列心理、生理变化,严重影响手术的顺利进行,为了避免或减轻上述症状,我们根据不同患者实际情况及在手术的不同时期段采用灵活的手术体位,取得良好的效果,是"以人为中心"的护理理念在手术室护理工作中的具体体现.现报告如下.
　　1 资料与方法
　　1.1  一般资料  选择2009年6月~2011年10月我院进行甲状腺手术符合纳入标准的120例患者,男53例,女67例,年龄18~56岁.其中甲状腺腺瘤切除术30例,结节性甲状腺肿切除术29例,双侧甲状腺次全切除术19例,甲状腺癌切除联合颈淋巴结清扫术16例.入选标准:无影响此次试验的精神、神经问题、重大心肺疾患、脊椎病无头昏、头痛,术中采用颈丛神经阻滞麻醉加静脉强化麻醉方式,保持体位时间50~130min,两组患者的性别、年龄、体重、疾病性质、麻醉及手术方法差异均无统计学意义.
　　1.2  方法  对照组采用传统甲状腺体位,即患者取仰卧位,以患者的胖瘦及颈的长短于肩下垫一软垫,颈部左右各用小沙袋固定,头部呈仰卧位,使颈部暴露[2],从消毒铺巾到手术切口缝合完毕,都保持此体位.实验组采用灵活手术体位,具体做法:麻醉后先将患者颈、肩部垫高摆放成常规体位,在消毒铺巾、等待标本冰冻切片结果、关闭创口阶段用已准备好的长方形软垫把头部垫高,使头颈部保持正常生理状态,即可减少颈脊神经根和椎动脉及颈椎周围组织受压迫的时间,从而有效预防或减少各种不良症状的发生,减少血压、心率的波动,使患者以最佳状态接受手术.
　　1.3  测量指标  1 用PHILIPS多功能监护仪连续监测心率、血压变化,于手术前、消毒铺巾、手术暴露切除、等待冰冻切片结果及缝合创口5个阶段记录心率、血压变化.2 患者对体位舒适度的评价:好:术中患者自觉体位舒适,且术后基本未出现不良反应或轻微不良反应;一般:术中患者自觉稍有不适感,术后轻度不良反应出现;差:患者不能耐受术中体位,术后出现明显不良反应.
　　1.4  统计学方法  统计学软件包选用SPSS15.0,计量资料进行t检验,计数资料采用x2检验,P<0.05为有显著性差异.
　　2 结果
　　2.1  两组患者性别、年龄、手术时间比较,见表1.
　　将两组患者性别、年龄、手术时间比较,差异无统计学意义.
　　2.2  两组患者血压、心率的比较,见表2.
　　将两组患者血压、心率的比较,具体结果见表2,实验组各项指标波动不明显,实验组优于对照组.
　　2.3  两组患者术中自觉体位舒适感觉程度比较,见表3.
　　将两组患者术中自觉体位舒适感觉程度比较,具体比较结果见表3.由表3可见,实验组患者的舒适度高于对照组,P均<0.05,有显著性差异.
　　*其中2例患者均为摆置体位2min后,突有胸部压迫感,血压突然升高达160/110mmHg、心率达120次/分,呼吸困难,氧饱和度下降,立即给予平卧位吸氧,未给予其他处理,5min后患者情况缓解,20min后患者情况基本恢复正常,30min后送回病房,另择期手术.
　　3  讨论
　　3.1  由于甲状腺疾病本身的影响,患者情绪波动变化大,其手术部位、手术体位、麻醉方式均较特殊;手术事件、手术室的陌生环境、孤独都是应激源,引起患者身体的非特有性反应,如心率加快、血压升高等生理反应,产生应激综合症[3],加之患者对手术缺乏了解,顾虑重重;怀疑手术效果,担心手术是否安全,害怕出现意外,担心术中疼痛以及手术瘢痕影响美观等亦可产生应激综合症,本组研究结果显示,两组患者术前均有不同程度焦虑紧张,灵活舒适体位可明显减轻患者焦虑程度,使手术与麻醉等医疗活动能顺利实施,减少生命体征变化,增加了手术过程中的安全性.虽然两种体位都能充分暴露手术野,传统甲状腺手术体位随着手术的临近,患者心率、血压波动明显,从而引起患者术中不适和术后不良反应;改进后甲状腺灵活体位,缩短垂体仰卧位时间,尽可能长时间保持正常生理状态,对有颈椎病、年纪较大、不能耐受标准体位者,在手术中适当垫高头部,即减少颈脊神经根、椎动脉及颈椎周围组织受压迫的时间,有利于静脉血液的回流,减少创面出血量增多的弊端,既不妨碍手术进行,也有效缓解颈、背部等部位所承受的重力,降低压强,提高术中舒适度,从表2~3可见,两组患者术中心率、血压及舒适度等方面比较具有统计学意义.
　　3.2 甲状腺手术体位要求肩背部垫高,头部后仰,仅可能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线,以利于充分暴露术野.但这种非正常体位有可能压迫神经,压迫动脉,并使肌肉处于过度拉伸状态,从而产生疲劳,又由于手术时间长,患者往往高度紧张而出现心率加快、血压升高,致使术野出血增加,体位的不适使患者在术中挪动身体,影响术中操作.有资料[4]显示头低位在水平线下20时比直立时肺活量减少约14.5%,潮气量减少12%,顺应性降低12~13%,患者由于头颈部的过拉伸,头部相对处于低水平,不同程度地引起呼吸功能的变化而患者出现呼吸困难,亦可造成术中不适,我们在术中采取灵活体位的方法来预防综合症的发生,取得了一定的效果.实验组患者较对照组患者的相对休息状态更多一点,表现得更为舒适,据此推测其紧张焦虑程度下降,由此可见,生理与心理的变化密切相关,术前访视进行心理护理亦显现其重要性.
　　3.3 灵活体位运用于甲状腺手术的患者,在消毒铺巾、手术等待冰冻结果及缝合切口前,无需抽拉肩下体位垫,避免了抽拉造成术野移位或切口感染,患者全身放松,获得舒适、安全感,提高了患者对手术的耐受性,有助于手术顺利进行,并可以避免或减轻甲状腺手术后头颈痛及恶心呕吐等症状,是一种值得推广的手术体位.该方案的实施可以明显减少患者在手术中、手术后因体位不适而引起呼吸循环功能障碍的发生.该方案的运用不但能规范护理工作,减少护理行为的随意性,而且还能有效提高手术的成功率,提高医疗质量,确保为患者提供优质的服务.
　　参 考 文 献
　　[1]王双喜,肖仲萍,尹桂英,等.系统心理干预对围手术期病人心神的影响[J].护理学杂志,2004,19(18):59-61.
　　[2]陈从贞,张蕊贞.主编.手术室护理工作手册[M].第三版.上海:上海科学技术出版社,1988.60.
　　[3]叶玲荣,应祝安.术前护理干预对妇科手术患者心理状态影响的探讨.理研究,2007,21(1):141-142.
　　[4]刘俊杰.现代麻醉学.北京:人民出版社,1987.374.