【摘要】目的 观察自体疣植入治疗寻常疣、跖疣的疗效.方法 用手术刀刮去疣体的角质层,片取有渗血部位疣体,用埋入法种植于上臂外侧皮下,连续观察3个月.结果 62例患者痊愈55例,占88.7%.无效7例,占11.3%.结论 该方法治疗寻常疣、跖疣疗效肯定.
　　[关键词]自体疣植入  寻常疣  跖疣  疗效
　　寻常疣、跖疣均为人乳头瘤病毒(HPV)感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物,HPV-2、4、7型是其常见病因,可发生于皮肤的任何部位,常见于手部,好发于手指和掌部.跖疣系发生于足底的寻常疣.本病传染源为患者和健康带病毒者,主要经直接或间接接触传播.外伤常为重要因素,HPV通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内并复制、增殖,致上皮细胞异常分化和增生,形成赘生物[1].其病程与机体免疫有重要的关系,细胞免疫防御机制起主要作用.既往治疗多采用冷冻、电灼、激光、红外凝固、外科手术和药物腐蚀等,但只适用于数目少的寻常疣和跖疣[2],而抗病毒制剂和免疫增强剂等效果不佳.自体疣组织植入治疗皮肤疣是基于主动免疫原理而设计的一种免疫疗法[3],我科自2009年始采用该方法治疗寻常疣、跖疣取得了较满意的临床效果,现汇报如下:
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料 62例均系我科门诊收治的患者,全部病例均符合《中国临床皮肤病学》[2]所描述的临床诊断标准.其中寻常疣32例、跖疣30例.男28例,女34例.年龄16~48岁之间,平均年龄为27岁.所有患者入选前至少2个月内未接受干扰素、胸腺肽、IL-2等抗病毒及免疫调节治疗,且不伴有自身免疫性疾病及严重系统性疾病,怀孕、哺乳期妇女及瘢痕体质者不列为本观察范围.
　　1.2治疗方法 在患处选择病程较短典型皮损,局部常规消毒,用2%利多卡因局部麻醉,将寻常疣、跖疣表面角质层削去,用手术刀平行皮肤片取有渗血部位疣体,备用;上臂外侧三角肌中下1/3交界处皮肤常规消毒局麻,沿皮纹方向切0.5cm长切口,分离切口一侧皮下组织,植入疣体,无菌丝线缝合一针,敷料包扎,嘱患者该侧手臂禁止持重,术后3天换药,观察伤口情况,7天拆线.术后停止进行其它一切有关的治疗.所有患者采用电话随访,每月一次,连续3个月,有异常随时就诊.
　　1.3 注意事项 (1)皮损选取新鲜典型疣体;(2)将疣体表面角质层削去,取有渗血部位疣体备用;(3)植入时避免疣体因出血偏离植入部位;(4)术后手臂禁止持重.
　　1.4 疗效判定标准 以3个月为一疗程,术后3个月内皮损全部消退为痊愈;3个月后皮损不消退为无效.
　　2 结果
　　治疗结果见表1.
　　表1 寻常疣、跖疣治疗结果分析 例(%)
　　病名            例数          治愈(例)  无效(例)痊愈率(%)
　　寻常疣          32            28                4                         87.5
　　跖疣            30            27                3                         90
　　合计            62             55                7                         88.7
　　62例中痊愈55例,占88.7%.无效7例,占11.3%.
　　随访中发现大多数痊愈患者疣体植入后平均1个月疣体局部发红、发痒或疣体增多、增大即进入反应期,随后疣体在15天内逐渐脱落而治愈,时间最短为1周,最长为3个月.对于无效者建议再次采用自体疣植入,其中2例2次埋入后痊愈,1例3次痊愈,其余4例拒绝再次植入后改用其它方法.
　　3 讨论
　　寻常疣、跖疣是皮肤科门诊常见病,好发于16-30岁,初起为单发,可长期不变,亦有逐渐增多至数十个,不仅有碍美容,给患者造成一定的心理压力,而且会造成生活的不便(局部压痛).皮肤疣的治疗主要根据两个基本原理:一是快速或慢速破坏疣体,二是诱导局部免疫反应[4].以往主要采用全身治疗及局部治疗.全身治疗采用抗病毒药物或免疫调节药物,费用多较昂贵而且疗效难以肯定.局部治疗有冷冻、电灼、刮除、激光、手术以及外用药物等,这些方法适用于皮损数目较少者.当皮损数目较多或疣体较大时,采取上述方法治疗则费用高,创面多,易反复或形成瘢痕,增加了病人的痛苦,患者难以接受.一般来说,跖疣较寻常疣更难治.自体疣植入疗法避免了上述情况的发生,HPV具有嗜表皮性,主要感染皮肤和黏膜,正常情况下,表皮缺乏血管和淋巴管,表皮抗原不进入体内,不与体内免疫系统接触,不产生抗体,自体疣植入疗法可使疣抗原进入体内直接与免疫细胞接触激活自身免疫系统,产生相应的免疫反应,形成特应的细胞免疫、体液免疫,出现抗病毒作用,导致皮肤疣组织受到排斥而脱落.皮肤疣患者存在细胞免疫功能低下或受抑制,自体疣植入治疗后能明显提高机体细胞免疫功能,有利于疣体消除或显著降低复发率[5].自体疣植入治疗寻常疣、跖疣疗效肯定,不易复发,方法简单,风险低,绝大多数能一次性治愈且费用低廉,患者易于接受,值得临床推广应用.
　　参 考 文 献
　　[1]张学军.皮肤性病学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2004.60-61.
　　[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].第1版,南京:江苏科学技术出版社,2010.414-415.
　　[3]周慧丽,周惠斌.自体疣植入治疗扁平疣、寻常疣98例[J].现代中西医结合杂志.2010,19(12):1511-1512.
　　[4]R.B.奥多姆,等.安德鲁斯临床皮肤病学[M].第9版.徐世正主译.北京:科学出版社,2004.498.
　　[5] 曹碧兰,郭瑞珍,肖庆邦,等.自体疣植入治疗扁平疣及相关机制[J].中华皮肤科杂志,2004,37(9):525-527.