【摘要】 目的 探讨急诊介入治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者的治疗效果.方法 回顾性分析我院急诊收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者64例,其中立即行PCI手术者34例,择期治疗者30例.术后对两组患者治疗效果进行比较.结果 两组∑STR比较差异无统计学意义;左室射血分数明显提高(P<0.05);术后6个月随访结果及冠脉造影提示,急诊PCI组冠脉再狭窄率及心血管事件的再发生率均低于择期组.结论 急诊冠状动脉介入治疗明显改善急性ST段抬高型心肌梗死患者心室收缩功能,减少术后心血管事件的发生率,提高生存质量.
　　【关键词】心肌梗死  左室功能  直接冠脉成形术
　　Effect of Emergency percutaneous coronary intervention in patients with acute ST-elevation myocardial infarction
　　【Abstract】Objective:To investigate the effects of emergency percutaneous coronary intervention(PCI)treatmenton in patients with acute ST-elevation myocardial infarction. Methods: 64 cases admitted for the firstacute ST-segmentelevation myocardial infarction were chooesd,which included 34 cases in emergency PCI group(group P)and 30 cases in selective PCI group(controlgroup,groupC).Results: The resolution extent of ST-segment(∑STR)had no difference(P>0.05).Left-ventricular ejection fraction in group P was superior to that of group C,and the rate of cardiovascular happening in group P was lower significantly than that of group C.Conclusions: Emergency PCI may apparently improve left ventricular systolic functions of patients with acute ST-segmentelevation myocardial infarction,and to raise life qualities as well.
　　【Key words】 myocardial infarction   ventricular function  percutaneous coronary intervention
　　随着社会生活水平的提高及人口老龄化的加剧,近年来急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)的发病率、死亡率均呈上升趋势,而再灌注治疗是早期治疗AMI的关键.直接经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)能早期、迅速地改善梗死区域血管再通,现被作为AMI再灌注治疗的首选方法[1].近来研究报道,急诊PCI用于治疗ST段抬高型急性心肌梗死(STEMl),能够明显降低 STEMI 患者死亡率及再梗死率[2].本文探讨了我院STEMI患者急诊行PCI治疗的临床疗效.
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　回顾性分析我院心内科2007年2月~2010年2月收治的STAMI患者64例,64例患者均符合世界卫生组织(WHO)制定的STEMI诊断标准:胸痛持续时间>30min,12导联心电图中两个或两个以相邻导联ST段抬高>0.1mV,血清肌酸激酶-同工酶(CK-MB)浓度升高达正常值两倍以上,排除影响ST段变化的因素(如束支传导阻滞、预激综合征、ST段不抬高、既往行PCI治疗等).其中男35例,女29例,年龄38~75岁,平均(60.1±13.9)岁;前壁30例,下壁17例,广泛前壁5例,下壁+右心室3例,前间壁9例;初发者50例,再发者14例;Killip分级为I~Ⅳ级;其中34例急诊行PCI治疗,30例行择期PCI治疗,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05).
　　1.2 方法
　　1.2.1 急诊PCI组 对诊断明确、发病时间、临床症状、冠状动脉造影(CAG)检查结果及病变具体情况满足急诊PCI诊治指标、并同意介入治疗的34例患者行急诊PCI术.术前常规给予阿司匹林0.3g、氯吡格雷0.3g口服;术后连续3d口服阿司匹林0.3g/d后改为0.10g/d长期口服,氯吡格雷75mg/d连用6个月.
　　1.2.2 择期PCI组 根据发病时间、病情情况、CAG检查等对无法行急诊PCI的30例患者行择期PCI手术;对排除溶栓禁忌证、符合溶栓适应证的患者积极给予嚼服阿司匹林0.3g、氯吡格雷0.3g、尿激酶或链激酶150万U静滴(30min内)溶栓治疗;溶栓后12h给予低分子肝素5000U皮下注射,2次/d,连用5-7d;常规口服阿司匹林0.3g/d,连用3d后改为0.10g/d长期口服,氯吡格雷75mg/d,连用6个月;30例患者溶栓治疗后均满足血管再通标准,并于心梗后7~14 d行 PCI 治疗.
　　1.2.3 64例患者中25例选用强生Cypher支架,其余均选用国产支架;所有患者术后1h均行18导联心电图,以J点后0.08s判断ST段抬高幅度,以ST段回落指数作为ST段变化的指标;术后2周行超声心动图检查了解心脏功能;出院后均选用β-受体阻滞剂、阿斯匹林、氯吡格雷、调脂类等药物;对所有患者跟踪随访6个月,记录心绞痛、再梗等心血管事件发生情况.
　　1.2.4 统计学方法  采用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行处理,计数资料采用卡方检验,以均数±标准差(x±s)表示,P<0.05提示差异有统计学意义.
　　2  结果
　　2.1 ST段回落指数  ∑STR可以反映心外膜血流、心肌组织灌注情况[3],∑STR≥50%提示心肌灌注良好.两组比较差异无统计学意义.详见表1.
　　注:两组比较△差异有统计学意义P<0.05.
　　2.3 心血管事件再发率比较  直接PCI能更显著降低短期心血管事件再发生率,6个月随访结果及冠脉造影提示,急诊PCI冠脉再狭窄率为4.2%,显著低于对照组的9.1% (P<0.05).
　　3 讨论
　　AMI区域心肌细胞缺血如不能及时纠正,可导致局部心肌收缩功能完全丧失、心肌坏死,预后不佳.因此早期有效的再灌注治疗是改善心梗临床预后的关键.直接PCI术可使梗死相关血管迅速、充分开通.近来研究发现,对急性ST段抬高型心梗患者及时行急诊PCI术,可以更早地挽救缺血心肌的功能、缩小梗死范围,减轻周围组织水肿、抑制心室重塑的发生与发展、从而保护和改善心室收缩及舒张功能[4-5],提高预后.
　　本研究发现,急诊PCI可以显著提高左室射血分数,降低冠脉再狭窄率,减少术后心血管事件的发生率,提高了AMI患者的预后.但本研究病例数量较小,随访时间短,还存在一定的局限性,需进一步深入研究.
　　参 考 文 献
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