【摘要】目的 观察应用锁定锁骨钩钢板对锁骨远端骨折进行切开复位固定手术的临床疗效.方法 对2008年2月~2010年5月我科共收治28例锁骨远端骨折的病人行手术治疗,术后随访8~15个月.结果 术后采用Lazzcano标准评定患者术后的功能.本组28例患者中,优26例,良2例,未发生锁骨下神经、血管损伤,术后无感染,内固定无松动及脱出,无骨折不愈合或畸形愈合等现象,X线片显示锁骨骨折全部愈合,肩锁关节无再脱位发生,2个月左右可行无痛自由活动.结论 锁定锁骨钩钢板具有创伤小、固定牢固,能早期活动肩关节等优势,是治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位行之有效的方法.
　　【关键词】 锁定锁骨钩钢板  锁骨远端骨折  内固定
　　锁骨骨折是最常见的骨损伤之一,但锁骨外侧段骨折相对少见,约占锁骨骨折的12%-15%,且有较高的不愈合或延迟愈合率[1].以往治疗锁骨远端骨折使用克氏针张力带钢丝固定加韧带修补或使用桡骨远端骨折所用的T型钢板固定,但效果差强人意.我院自2008年2月至2010年5月共收治NeerII型锁骨远端骨折患者28例,均采用切开复位锁定锁骨钩钢板内固定治疗,随访8~15个月,疗效满意.现报道如下:
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组患者28例,其中男21例,女7例;年龄21~40岁,平均27.2岁;右侧13例,左侧15例,交通伤22例,高处坠落伤6例;住院时间7~12天,平均10.2天;受伤距手术时间6h~7天,平均2天.X线片均显示锁骨远端骨折,其中粉碎性骨折21例,短斜型骨折7例;闭合性骨折27例,开放性骨折1例.
　　1.2 手术方法 上臂丛加颈浅丛麻醉,平卧位,患肩垫高,取肩锁关节横弧形切口并沿锁骨向内侧延长,充分暴露骨折端及肩锁关节.清理骨折端积血及碎骨片,根据骨折情况选取合适锁定锁骨钩钢板并预弯塑形,钢板钩插入肩峰后下,钢板置于锁骨上,并利用钢板下压锁骨,使骨折复位.于锁骨上钻孔,拧入锁钉,检查骨折复位良好,固定牢靠,肩关节被动活动良好,常规不予修补喙锁、喙肩韧带.修补撕裂的斜方肌、三角肌及周围筋膜,关闭切口.术后三角巾悬吊,限制肩关节活动.1周后,开始行患肩关节功能锻炼,2~3周肩关节进行恢复活动度的锻炼,并逐步开始行力量练习.3个月内患肢避免用力提拉活动.
　　2  结果
　　手术平均时间50min,平均出血量100ml.本组未发现术后感染、钢板断裂、骨折不愈合、螺丝钉松动等并发症.术后X线检查显示,骨折均愈合良好.本组有2例患者术后出现肩关节疼痛,骨折愈合内固定物取出后疼痛消失,肩关节功能术后1个月基本恢复正常,其余患者肩关节功能良好.
　　28例均获得8~15个月的随访,肩关节功能恢复优良率为100%.
　　3  讨论
　　锁骨外1/3骨折按Neer分型为Ⅱ型的骨折,由于近骨折段失去喙锁韧带的稳定作用,又因受胸锁乳突肌和斜方肌的牵拉,发生向上向后方移位.而骨折远段由于受肢体的重力作用以及胸大肌、胸小肌的、背阔肌的牵拉向下向内方移位.肩关节活动时可带动骨折远端一起活动,因此这种类型骨折难以复位和维持复位,易发生骨折不愈合[3].
　　以往治疗锁骨远端骨折常用克氏针固定韧带修补手术或用桡骨骨折所用的T型钢板及张力带钢丝固定[2],因肩关节活动范围大,用上述方法固定经常出现内固定松动引起骨折移位、不愈合等并发症,因此患者不能进行早期功能锻炼.锁定锁骨钩钢板根据肩锁关节解剖的特殊性,利用杠杆原理复位和固定,与上述传统方法比较具有以下优点:(1) 锁定锁骨钩钢板为解剖型设计,与锁骨形状较为贴合,弯钩在肩峰下可以滑动,既维持了肩锁关节的功能,又减少了钢板的应力,利于骨折端稳定;(2) 应用锁定锁骨钩钢板无需顾及螺钉扭矩和钢板与骨接触面的摩擦力,减少了内固定植入所需的软组织剥离,保护了骨膜的血运,锁钉较普通螺钉具有更强大的抗拔出能力,有效防止了内固定松动,有利于骨折愈合;(3) 位于锁骨上的钢板和肩峰下的钩形成杠杆作用,对骨折远端产生持续而稳定的压力,为骨折端周围的软组织提供了一个稳定的无张力的环境,有利于软组织的修复[4];(4) 内固定坚强,维持骨折端相对稳定,可以早期开始功能锻炼,有利于预防术后肩关节周围粘连; (5) 钢板尖钩位于肩峰后下方,对肩袖影响较小,不穿过肩锁关节面,可避免术后创伤性关节炎的发生.
　　本组患者8-15周骨折获得临床愈合,肩关节活动度恢复也较满意.仅2例患者肩关节活动时有轻微的疼痛,可能原因是:(1) 钢板弯钩插入肩峰下时钩下嵌入软组织较多,钢板钩对软组织及骨膜反复压迫引起疼痛.(2) 钢板塑形不够,通过杠杆作用,对肩锁关节形成较大压力,拆除内固定后疼痛缓解.锁定锁骨钩钢板治疗不稳定的锁骨外侧端骨折虽有一定的不足之处,如需切开复位、二期手术取内固定物及内固定物价格偏高等,但较 传统的治疗方法有明显的优越性,有较好的临床应用价值.
　　综上所述,我们认为在治疗锁骨远端骨折时应用锁定锁骨钩钢板具有操作简单、创伤小、内固定牢靠有力、术后肩关节早期活动功能恢复好等优点,是一种有效方法,值得推广.
　　参 考 文 献
　　[1] 卢强,汪志举.肩锁关节脱位的手术治疗[J].实用骨科杂志,2008,14 (6):356.
　　[2] 胡志毅,沈家维,陶松年,等.不稳定性锁骨外侧端骨折的治疗.骨与关节损伤,1999,14(1):23 - 25.
　　[3]  王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京:人民卫生出版社,2007:768 -774.
　　[4] 赵志坚.锁骨钩钢板治疗锁骨骨折和肩锁关节脱位 [J].实用骨科杂志,2003,9 (5) :416-418.