【摘要】胁痛是指一侧或两侧胁肋部疼痛,重点应分清气、血、虚、实.气滞、血瘀、湿热而致者,属实证;肝阴不足而痛者为虚证.辨证可分为:肝气郁结;瘀血停着;肝胆湿热;肝阴不足.临床上要辨明证型,辨证施护.做好病情观察、生活护理、饮食护理、心理护理、投药护理等,使病人保持心情舒畅,积极配合治疗,早日康复.做好病后调护能有效的预防疾病复发.
　　【关键词】胁痛  实证  虚证  辨证施护
　　胁痛是指一侧或两侧胁肋部疼痛.肝居胁下,其经脉布于两胁,胆附于肝,其脉亦循于胁,故胁痛之症,主要责之肝胆.多因情志不畅,肝气郁结;或日久气滞血瘀;或湿热郁阻,肝胆疏泄不利.此外肝之阴血亏虚,脉络失养,也可致胁痛.气滞、血瘀、湿热而致者,属实证;肝阴不足而痛者则为虚证.辨证可分为:肝气郁结;瘀血停着;肝胆湿热;肝阴不足.临床上要辨明证型,辨证施护.我院自2009年4月~2011年4月收治胁痛患者80例,在有效的护理配合下,疗效满意.现将护理体会介绍如下:
　　1  临床资料
　　80例患者中,男性48例,女性32例.最小年龄16岁,最大年龄58岁,平均年龄37岁.其中肝气郁结32例;瘀血停着28例;肝胆湿热10例;肝阴不足10例.经过治疗及有效的辨证施护,痊愈72例,好转8例.住院最短时间5天,最长时间20天,平均住院12.5天.
　　2  辨证
　　2.1肝气郁结  胁肋痛,走窜不定,疼痛每因情志变动而增减,胸闷,善太息,苔薄白,脉弦.乃肝失条达,疏泄不利.若兼心烦易怒,口干而苦,舌苔由白转黄,脉弦数,则为气郁化火.
　　2.2瘀血停着  胁肋刺痛,痛有定处,入夜更甚,胁肋下或见积块,舌质紫暗,脉沉涩.乃瘀血停着,痹阻胁络.
　　2.3肝胆湿热  胁痛口苦,胸闷纳呆,恶心呕吐,目赤或目黄、身黄、小便黄赤,舌苔黄腻,脉弦滑数.乃湿热蕴结,肝胆疏泄不利.
　　若湿热煎熬,结成砂石,阻滞胆道,症见胁肋剧痛,连及肩背.
　　2.4肝阴不足  胁肋隐痛,其痛绵绵不休,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,头晕目眩,舌红少苔,脉弦而细数.乃精血亏虚,肝络失养.
　　3  护理
　　3.1病情观察
　　3.1.1询问疼痛之性质  胀痛,其痛走窜不定,时痛时止者,多属气滞;刺痛,痛有定处,或触及包块,则为血瘀;隐隐作痛,按之痛减,多属阴血不足.
　　3.1.2观察伴随症状  胁痛伴黄疸、恶心呕吐等,常见于肝胆湿热;伴头晕目眩,口干咽燥者,多为阴血亏虚.
　　3.1.3察舌诊脉  舌质紫暗,或有瘀点,为瘀血;舌苔黄腻属湿热;舌红少苔为阴虚.若肝胆湿热患者服药后,舌苔由黄腻转为薄白,为湿热已去;阴虚病人服药后,由舌红少苔逐渐转为淡红舌,生出薄白苔,为向愈之象.胁痛病人脉象多弦,弦数者为有热,细数者多阴虚.气滞血瘀日久,脉多见涩.
　　3.2一般护理
　　3.2.1生活护理  保持环境安静,空气新鲜,适当调节室内温度.在保证病人充分休息和睡眠的基础上,尽量鼓励病人,晨起到户外去散步,以畅生气,使肝气条达.若属传染性肝炎引起的胁痛,应当实行隔离治疗,注意餐具等物品的消毒.
　　3.2.2饮食护理  饮食宜清淡,富于营养,易于消化,并多吃些酸、甜之水果,多吃蔬菜.因"酸入肝",肝病食酸,取其本味以养本脏,故一般肝病胁痛可选食山楂汁、杨梅汁、猕猴桃等饮料.肝病每乘及脾胃,"甘入脾",肝病时当食甘味以扶土抑木.《内经》曰:"肝色青,宜食甘."又曰:"肝苦急,急食甘以缓之."故肝病宜食白糖、蜂蜜、大枣之类.在这一基本原则指导下,还要根据具体情况,辨证配膳.一般肝郁气滞之胁痛,其饮食不必过于限制;瘀血而致的胁痛,可选食山楂、桃、李子等具有活血化瘀功效的食品;肝胆湿热者,当忌油腻,宜食清热利湿之品;肝阴不足者,宜多食新鲜水果,并选食蜂蜜、冰糖、藕粉等养阴之品.
　　3.2.3心理护理  肝主疏泄,与人的精神活动密切相关.情志不畅,每致肝郁气滞而为胁痛,而肝病胁痛也常常伴有心烦易怒、善太息或精神抑郁等症状,所以做好心理护理,尤为重要.要向病人说明保持心情舒畅对疾病恢复的重要性,指导病人自我控制不良情绪的影响.在关心体贴病人的同时,要鼓励他们放下思想负担,树立起战胜疾病的信心.
　　3.3投药护理  服药期间,必须严格遵守饮食禁忌.要向病人说明遵守禁忌的好处,并监督检查.
　　3.4针刺止痛  胁痛剧烈时,可针刺肝俞、期门、太冲、支沟、阳陵泉等穴,一般用泄法,具有疏肝利胆、活血通络、行气止痛之效.
　　3.5病后调护及预防  胁痛愈后仍需进行精神调养,避免精神抑郁或过于激动.同时注意饮食,勿食辛辣、肥甘厚腻之品,尤其应当戒酒.生活要有规律,加强锻炼,增强体质.如能以法调摄,可避免疾病复发.
　　3.6护理体会  胁痛之证病情复杂,治疗过程中,辨证施护是不可缺少的一部分,积极有效的护理配合能使病人保持情绪稳定、积极配合治疗、早日康复、缩短病程;做好病后调护,可避免疾病复发.