【摘要】目的 探讨慢性消化性溃疡的中医治疗方法.方法 利用中医辨证论治,对慢性胃炎分型治疗(脾胃虚寒型、湿热中阻型、肝胃气滞型、胃阴亏虚型)的诊治方法.结果 大部分患者病情好转,症状明显减轻.结论 在临床通过健脾和中、清脾泻热、降逆和胃、疏肝泄热、调气和胃、养阴益胃等治法治疗消化性溃疡 取得了较好的效果.
　　【关键词】消化性溃疡 中医 辩证分型
　　消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡.胃溃疡好发于中老年人,十二指肠溃疡则以中青年人为主.男性患消化性溃疡的比例高于女性.近年来,随着强效抑制胃酸分泌的H2受体阻断剂和胃黏膜保护剂等药物的开发,消化性溃疡的死亡率已经逐年降低了但是西医的治疗也仅限于指标不治本,随着中医药的介入,中医药对消化性溃疡的治疗起到了很好的疗效,现将我的治疗心得归纳如下:
　　1  主要临床症状及体征如下
　　1.1疼痛特点
　　(1)长期性 由于溃疡发生后可自愈合,但每于愈合后又好复发,故常有上腹疼痛长期反复发作的特点.整个病程平均6~7年,有的可长达一、二十年,甚至更长.
　　(2)周期性 上腹疼痛呈反复周期性发作,乃为此种溃疡的特征之一,尤以十二指肠溃疡更为突出.中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长,继以较长时间的缓解.全年都可发作,但以春、秋季节发作者多见.
　　(3)节律性 溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性.在一天中,凌晨3点至早餐的一段时间,胃酸分泌最低,故在此时间内很少发生疼痛.十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生,持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解.一部分十二指肠溃疡病人,由于夜间的胃酸较高,尤其在睡前曾进餐者,可发生半夜疼痛.胃溃疡疼痛的发生较不规则,常在餐后1小时内发生,经1~2小时后逐渐缓解,直至下餐进食后再复出现上述节律.
　　(4)疼痛部位 十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部,或在脐上方,或在脐上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹,但稍偏高处,或在剑突下和剑突下偏左处.疼痛范围约数厘米直径大小.
　　因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切,所以,疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置.
　　1.2其他症状与体征
　　(1)其他症状 本病除中上腹疼痛外,尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状.食欲多保持正常,但偶可因食后疼痛发作而惧食,以致体重减轻.全身症状可有失眠等神经官能症的表现,或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状.
　　(2)体征 溃疡发作期,中上腹部可有局限性压痛,程度不重,其压痛部位多与溃疡的位置基本相符.
　　2  中医辩证施治
　　可根据以上特点,结合胃镜及X线检查再运用中医基本理论和思维去对应进行辨证施治.
　　2.1脾胃虚寒型 胃痛隐隐、绵绵不休,喜手足不温、空腹痛甚、得食则缓,劳累或受凉后发作或加重,泛吐 清水、神倦乏力,手足不温、大便多溏、面色白光白、舌质 淡、苔薄白、脉沉细或弱.治法:温中健脾、和胃止痛.方药:小建中汤或黄芪建 中汤(黄芪、桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣、饴糖),胃寒甚者可用大建中汤或 加丁香、吴茱萸、红豆蔻、良姜等,便血者加炒蒲黄、乌贼骨 (亦治反酸)、白芨.若脾虚湿盛者,可合二陈汤(半夏、陈皮、茯苓、炙甘草);若兼见腰膝酸软,头晕目眩,形寒肢冷等肾阳虚证,可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅.
　　2.2湿热中阻型 胃脘疼痛、灼热,嘈杂吐酸,心 烦,口苦或口臭或口黏,渴不欲饮,头重如裹,身重肢倦、纳呆恶心,小溲色黄,大便不畅.舌质红,苔黄或腻,脉滑数.治法:清热化湿、理气和胃.方药:清中汤(黄芩、栀子、半夏、茯苓、白豆蔻、陈皮、甘草、香附、),若热甚者加蒲 公英、蚤休、银花;压痛明显者加雪胆,舌苔厚腻者加石菖 蒲.
　　2.3肝胃气滞型 胃脘胀痛、攻撑作痛,脘痛连胁,嗳气频作、喜长叹息, 口苦、恶心、泛酸,大便不畅,得嗳气、矢气则舒,遇烦恼郁怒则痛作或痛甚,苔薄白、脉弦.治法:疏肝理气,和胃止痛.方药:柴胡疏肝散加味(柴胡、白芍、川芎、香附、枳壳、陈皮、甘草、白术),胃脘胀较 甚者加青皮、郁金、木香助理气解郁之功.若痛甚可加炒川楝、荔核、延胡索理气止痛,嗳气频繁者加降香、石菖蒲、旋覆花、 赭石、半夏.
　　3 讨论
　　本病的发生与肝郁气滞,木郁克土有着密切关系,因此治疗期除注意饮食调理外还应注意心理健康,避免精神紧张而情绪抑郁,因此治疗时应注重疏肝解郁,调和肝脾,和胃降逆,如出现频繁嗳气有声无物的表现如单调气效果亦不佳,此时换缓急解痉方可收效,在临床上笔者常用白芍、甘草、香附、桃仁、百合、台乌、蒲黄、五灵脂等多 能收到良好效果.消化性溃疡病程较长,反复发作中气日衰,脾失健运故经久难愈.甚则由中气虚而发展为中阳不 振的虚寒病情,故温中健脾应贯穿治疗的始终.即治疗应"先安未受邪之地".
　　除生活调养外,特别是临床症状消失后如能够运用1个月 以上的健脾药,改汤为散更佳,对巩固疗效,减少复发有着十分重要的意义.本病临床表现常是寒热错杂,虚实互见,故应仔细辨证分析,组方多应攻补兼施,扶正祛邪,急时治标缓时治本,既要注重"邪去则正安"的指导思想,又不能忘记"正气存内,邪不可干"的宗旨,只要坚持治疗和巩固,本病是可以治愈的.
　　参 考 文 献
　　[1]阮玉东.辨证治疗消化性溃疡68例疗效观察[J].浙江中医学院学报,2000,03.
　　[2]何镔.单兆伟治疗复发性消化性溃疡的经验[J].北京中医,2003,02.