【摘要】目的 观察卡贝缩宫素用于治疗由宫缩乏力导致产后出血患者的方法、疗效.方法  对宫缩乏力导致产后出血的患者经过常规方法治疗无效后,采用卡贝缩宫素100ug加5%葡萄糖100ml,10分钟静脉滴完.结果  24例患者应用卡贝缩宫素后,阴道流血减少到10ml以下,甚至无流血,子宫收缩变硬.结论  卡贝缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血效果明显,无一例行子宫次摘切除术及子宫全切除术.
　　【关键词】宫缩乏力   产后出血  卡贝缩宫素
　　产后出血是引起产妇死亡的的重要原因,是产科最严重的并发症,直接影响到产妇的生命安全和生活质量.我院从2010年5月起共用卡贝缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血24例,经观察取得显著效果.现报告如下:
　　1  临床资料
　　1.1一般资料:2010年5月-2011年9月期间,我院产科收治的产妇中,产后宫缩乏力性出血患者24例,其中初产妇16例,经产妇8例;自然分娩19例,剖宫产5例,年龄18-42岁.前置胎盘2例,双胎2例,疤痕子宫4例,巨大儿3例,羊水过多(达2000ml)1例.出血量800ml-2500ml.所有病例均排除软产道损伤、胎盘残留、凝血功能障碍.
　　1.2卡贝缩宫素使用方法:在产妇分娩第三产程完毕或行剖宫产手术时,出现子宫体松软、轮廓不清,且出血量≥800,经常规治疗后仍无好转时,用卡贝缩宫素100ug加5%葡萄糖100ml,10分钟左右静滴完.
　　1.3产后出血的测量:分娩时或剖宫产手术中,采用容积法、称重法、目测估计法来测定产后出血量.容积法是使用专用血液收集器收集血液,再用量杯测量失血量;称重法为分娩前产妇所用的敷料、消毒巾全部称重,产后被血液浸湿的敷料、消毒巾、一次性防水灭菌纸垫称重,减去初称重量,按比重1.05g相当于1ml血液的标准计算失血量;目测估量法是目测其他(如地上或床单上)无法收集或称重的失血量×2来估计出血量.
　　2  结果
　　24例产后宫缩乏力性出血患者应用卡贝缩宫素治疗后,子宫收缩变硬,轮廓清楚,阴道流血减少到5-10ml,甚至无流血.有效率为100%,价钱较欣母沛便宜,并且,欣母沛有重复使用的可能,多数患者使用后有腹泻现象;卡贝缩宫素用后经观察无不适现象,临床值得推广应用.
　　3  护理
　　3.1产后出血常使病人很快进入休克,所以必须分秒必争,进行抢救.在止血的同时迅速选用套管针建立两条以上静脉通道,积极补充血容量,纠正休克,并做好输血的准备.
　　3.2密切观察产后子宫收缩情况,注意子宫底高度、硬度、轮廓、阴道有无活动性出血,按压宫底,检查有无宫腔积血.
　　3.3密切观察病情变化,动态监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,产妇精神、表情、面色、粘膜、四肢温湿度,及早发现休克体征,一旦发生休克,立即给氧,取平卧位,头偏向一侧,必要时取头低足高位,有利于下肢静脉回流,保持呼吸道通畅,留置尿管,观察尿量,记录出入量.准确收集并测量出血量,观察血液颜色,有无血凝块,及早发现弥慢性血管内凝血的现象,积极预防并发症.
　　3.4产后出血应注意保暖及心理护理,两者贯穿在整个抢救过程中,最好留一名护士始终陪伴在产妇身边,检测生命体征、宫缩、阴道有无活动性流血、输液速度、尿量等.
　　3.5重视用药护理,用药前必须详细询问,全面了解产妇情况,严格掌握适应症和禁忌症:用药前仔细检查药物的有效期,安瓿有无裂痕,卡贝缩宫素安瓿没有打开前应储存在冰箱内,储存温度控制在2°-8°(不能冻存),能稳定24个月,一旦安瓿打开必须立即使用;药物不良反应的护理,本资料中经观察无明显不良反应.
　　4  讨论
　　产后出血是我国产妇死亡的主要原因,引起产后出血的主要原因,有子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道裂伤,和凝血功能障碍.大多继发于子宫收缩乏力.临床主要采用缩宫素和前列腺素治疗,缩宫素在体内代谢快,持续时间短,停药后只能持续20-30分钟,所以,严重宫缩无力时,若用药时间短,停药后会再度出血,大剂量缩宫素又可导致水中毒、血压升高;前列腺素对子宫肌肉有强烈收缩作用,通过粘膜吸收,高峰值在30分钟内出现.而卡贝缩宫素不论是静脉注射还是肌肉注射后子宫迅速收缩,可在2分钟内达到一个明确强度,可持续一个小时左右,足以预防刚生产后的产后出血,收缩的频率与幅度方面都比前两者为长.
　　综上所述,卡贝缩宫素用于预防和治疗宫缩乏力性产后出血有显著疗效,具有高效、安全、迅速、便捷等优点.对产后出血的患者,经常规处理无效,可及时使用卡贝缩宫素,以免造成不可逆转的损伤,甚至危及产妇生命.
　　参 考 文 献
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