【关键词】蛛网膜下腔出血  护理
　　蛛网膜下腔出血是各种原因引起的脑出血破入蛛网膜下腔的统称.通常是突然出现剧烈头痛、恶心呕吐,面色苍白.全身冷汗,伴有不同程度的神志不清、昏迷、抽搐、烦躁不安等精神症状,最常见的原因是先天性的动脉瘤,血管畸形,高血压动脉硬化,这是一种起病危急,死亡率较高的一种疾病.
　　1  临床资料
　　我科自2002-2011年十年间共收治蛛网膜下腔出血的病人40例,其中男24例,女16例,年龄26-78岁,其中治愈34例,死亡4例,自动出院2例.
　　2  观察及护理
　　2.1 急性期应绝对卧床休息,一般4-6周.有突发者则应卧床8周以上,不要随便搬动病人或做非急需的检查,要保持安静减少探视.对头痛剧烈者遵医嘱可给止痛剂,烦躁者给镇静剂,同时保持大便通畅,避免大便时用力必要时可给予开塞露或缓泻剂.饮食要清淡,富含纤维素的食物,多食蔬菜水果,一般禁用灌肠,以免引起血压和颅内压增高导致再出血.
　　2.2 病情观察:每1-2小时观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化及时发现脑疝的先兆.患者有意识障碍、头痛剧烈、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸脉搏减慢,有可能示再次出血或脑疝,应立即报告医生做好抢救的准备,保持呼吸道的通畅及时清除呼吸道分泌物及呕吐物.给持续低流量吸氧,从而改善脑组织的缺氧状态,如有高热,遵医嘱给予物理降温.
　　2.3 临床用药的观察及护理:患者根据医嘱使用脱水剂,一般用20%甘露醇125ml Q8h或Q12h快速静脉滴注.要求在15-20分钟内滴完,同时静推20g速尿增强脱水效果,在输液过程中要加强巡视病房,注意观察头痛症状是否减轻,局部皮肤有无渗漏红肿,因甘露醇为高渗性脱水剂,药液漏出血管外可引起组织坏死,所以要及时采取措施,更换穿刺部位,局部硫酸镁热敷等,同时记录24小时尿量,维持正常的血容量减少低血容量低钠血症的发生,观察患者尿量,警惕甘露醇的肾损害.在应用预防脑血管痉挛钙通道拮抗剂尼莫地平时,应注意避光和点滴速度,观察皮肤是否发红-心动过速和过缓,胃肠道不适等不良反应,同时严密观察血压.嘱病人和家属不要随意调整滴速,以免影响药效和发生不良反应.
　　2.4 心理护理:由于该病发生突然病人存在不同程度的的心理压力表现为恐惧、悲观、抑郁、焦虑等症状医护人员对待患者要热情关心服务周到.病情稳定后多与患者交流,发现问题及时处理.让患者对医护人员产生信赖感,帮助其树立战胜疾病的信心,消除各种负性情绪,积极主动配合治疗.
　　2.5 加强基础护理及功能锻炼:患者长期卧床应注意皮肤护理,保持床单元清洁平整、干燥无屑,每半小时-1小时翻身一次.勤擦洗身体,保持皮肤清洁干净无味.同时按摩受压部位,防止褥疮的发生.做好口腔护理每日1-2次,保持口腔清洁,预防口腔炎.及时清除呕吐物,痰多及时咳出或者吸出,防止肺部感染.及时进行肢体功能锻炼,每日协助患者作被动运动2次,各关节应处于功能位,避免形成关节僵直,畸形挛缩和肌肉萎缩.活动量和活动度以患者感到累为宜.
　　2.6 出院健康指导:嘱患者出院后保持情绪稳定,避免精神紧张喜忧过度.生活起居有规律,充分休息,保持充足的睡眠,卧床休息一个月后适当活动.持之以恒进行肢体功能训练,但不能从事过重的体力劳动及激烈的活动,女性患者在1-2年内避免妊娠,以免复发.患者应戒烟、忌饮酒、浓茶和咖啡等刺激性食物,多食蔬菜及水果,养成定时排便的习惯,定期门诊复查.
　　3  体会
　　通过对40例蛛网膜下腔出血患者的护理,密切注意神志、瞳孔、血压的变化,注意控制血压在正常范围内.保证每日有足够的摄入量,并提高与患者的沟通技巧.做好患者的心理护理及家属的配合工作,加强基础护理,繁殖并发症是该病-护理成功的关键.
　　参 考 文 献
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