毛细支气管炎(毛支)常见于2岁以内的小儿,多由呼吸道合胞病毒感染引起,亦有由人类3型副流感病毒、腺病毒感染引起毛支的报道.其主要表现突起喘憋、有明显的毛细支气管阻塞现象,是儿科常见急症,至今尚无特效的治疗.本文用普米克令舒(pulmicort repules,布地奈德混悬液)雾化吸入佐治28例毛支患儿,报道如下.
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料:研究对象为2007年12至2009年5月我科收治确诊的55例毛支患儿,全部病例均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症,并除外先天性心脏病、结核感染及支气管异物等疾病.全部病例均符合有关毛支的诊断标准,并随机分为两组.观察组28例,男15例,女13例;对照组27例,男13例,女14例.两组年龄为36天至18个月.入院时均有阵发性咳嗽、喘憋、气促,心率快,肺部有哮鸣音及小水泡音.两组间病例数、性别、年龄、病程均无显著性差异(P>0.05).
　　1.2 方法:两组患儿均采用相同的综合性治疗,包括用α-干扰素抗病毒、吸氧、止咳、镇静及加用β2-受体激动剂博利康尼令舒(特布他林混悬液)雾化吸入治疗.观察组在上述综合治疗基础上,加用普米克令舒雾化吸入治疗.用法为每次1ml(含布地奈德0.5mg),加生理盐水至2~3ml,由空气压缩泵雾化吸入,每日3次.吸入器(PARZ BOY,德国百瑞有限公司生产),每次吸入约10~15min,疗程为5~7d.
　　1.3 疗效标准:治愈:治疗7d,咳嗽、喘憋消失,气促缓解(R<40/min),心率正常(<120/min) ,肺部哮鸣音及湿罗音消失.好转:治疗7d,咳嗽、喘憋减少,气促缓解,心率减慢(<10%),肺部哮鸣音及湿罗音减少.无效:治疗7d,以上症状,体征均无好转.
　　2 结果
　　观察组治愈率92.6%,对照组治愈率66.7%.两组疗效有显著差异(X2=5.594,P<0.01).
　　3 讨论
　　目前对于毛支仍缺乏特效的治疗.毛细支气管炎是一种特殊的肺炎,临床上以咳喘、憋闷为主要特点,多见于2岁以下小儿,6个月以下小婴儿发病率最高.治疗的主要原则:(1)吸氧;(2)抗感染治疗;(3)控制喘憋;(4)IVIG.对于毛细支气管炎的患儿,治疗的关键是尽快控制哮喘症状,缩短发作时间.国外有人提出毛支治疗主要有三方面:一是病原学治疗(抗病毒药物);二是症状缓解治疗(支气管扩张剂);三是抗炎治疗(皮质激素).而长期以来,对于肾上腺皮质激素治疗毛支一直有争议.近年在有关毛支的发病机制的探讨上已有大量实验及临床证据证实毛支在很大程度上包含了由免疫细胞介导的气道炎症反应.在毛支患儿气道分泌物及血中发现了大量类似哮喘病人所特有的炎性物质,如病毒特异性IgE、组胺样物质,花生四烯酸等,这些炎性物质可致气管平滑肌收缩,舒张血管而致血浆渗出及水肿,促进气道腺体分泌,导致毛细气道阻塞.
　　毛支患儿血中的CD4水平及TH2分泌的IL-4均高于正常同龄儿,提示毛支的发病与TH2介导免疫反应有关.而国内临床对毛支患儿进行蒸馏水激发试验阳性率明显高于健康儿,说明毛支存在着气道高反应性.皮质激素能有效抑制气道中免疫细胞的活动及减少炎性物质的分泌,治疗毛支有良好的疗效.吸入糖皮质激素治疗哮喘目前已被公认为控制哮喘急性发作和预防复发最为有效的药物,而且全身副作用少.普米克令舒是目前应用于临床的局部吸入性糖皮质激素,抗炎效果强,雾化吸入即可到达全肺,能够干扰花生四烯酸和白三烯的合成,抑制气道的高反应,对受损的气道有修复作用.吸入普米克令舒,气道阻塞减轻,达峰时间比(TTEF/TE)﹑达峰容积比(VPEF/VE)上升﹑静态顺应性(Crs)提高,气道阻力(Rrs)降低.均提示普米克令舒可以改善肺功能,同时降低气道高反应性,消除气道炎症,治疗毛细支气管炎有显著疗效.
　　普米克令舒为雾化悬液,可避免或减少全身使用皮质激素,且接受雾化的患儿只需被动配合(毛支患儿多<2岁,不懂雾化主动配合技巧).普米克令舒雾化吸入治疗毛支方便、副作用小,疗效确切,可作为佐治小儿毛支的主要药物之一.
　　空气压缩泵雾化气道吸入具有作用直接、全身副作用少的优点,比口服药物快而且有效.药物微粒直径多在3~6μm,这些微粒绝大部分可进入支气管,且用量最多只有其他用药方式的10%.雾化吸入治疗毛细支气管炎对患儿没有任何痛苦和异味,且起效快、效果肯定、安全、副作用小、方法简单、容易操作,值得临床上应用和推广.