【摘要】目的 探讨在儿童社区获得性肺炎(CAP)治疗中利用降钙素原(PCT)水平指导临床抗生素使用的价值.方法 186例儿童社区获得性肺炎患者分为常规治疗组和PCT指导治疗组.常规治疗组按常规治疗方法使用抗生素进行治疗,PCT组通过检测血清PCT浓度来指导抗生素使用.比较两组抗生素使用时间、使用率以及抗生素治疗结束后两组患者炎性指标[白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白(CRP)]之间的差异.结果 两组患者经治疗后,PCT组患者白细胞、中性粒细胞、CRP与常规组差异无统计学意义(P>0.05).两组在治疗前后,各炎性指标中除白细胞计数外,中性粒细胞和CRP均较治疗前明显降低;PCT组PCT值也较治疗前降低[(1.6±0.8)mg/L至(0.4±0.8)mg/L].同时,在抗生素使用时间上,常规组[(4.98±0.4)d]与PCT组[2.65±0.21)d]相比,差异有统计学意义(P<0.01);抗生素使用率分别为88%和44%,差异有统计学意义(P<0.01),PCT组抗生素使用率明显低于常规组.结论 在儿童社区获得性肺炎患者治疗中参考PCT水平用药,可以在达到更好治疗效果的同时减少抗生素的使用.
　　【关键词】降钙素原 社区获得性肺炎 抗生素
　　【Abstract】 Objective: To explore the significance of the plasma procalcitonin (PCT) level for directing antibiotic therapy in outpatients with children community-acquired pneumonia (CAP). Methods The 186 children patients with CAP were randomly separated into the regular therapy group and the PCT-directed therapy group. The regular therapy group was given regular antibiotic therapy, while the antibiotic therapy was decided according to the plasma level of PCT in the PCT-directed therapy group. The used time and utilization rate of antibiotics, as well as inflammatory indicators including white blood cells, neutrophils, C-reactive protein (CRP) were compared between the two groups. Results After treatment, there were no significant differences in white blood cells, neutrophils and CRP between the PCT-directed therapy group and regular therapy group. The neutrophils and CRP  were significantly lower after treatment than before in the both groups. The concentration of PCT was decreased after treatment than before [(0.4 ± 0.8) mg/L vs. (1.6 ± 0.8) mg/L]. Meanwhile, the time using antibiotics was longer in regular treatment group than in PCT-directed therapy group [(4.98±0.4) d vs. (2.65±0.21) d, , P<0.01], the utilization rate of antibiotics was higher 88 % vs. 44%, P<0.01) in regular treatment group. Conclusions Using PCT levels for directing treatment in children patients with CAP can achieve better curative effect and reduce the use of antibiotics.
　　【Key words】PCT  community-acquired pneumonia (CAP)  antibiotic
　　社区获得性肺炎(CAP)是指原本健康的儿童在院外获得的感染性肺炎,包括感染了具有明确潜伏期的病原体而入院后在潜伏期内发病的肺炎,是相对于院内肺炎(NP或称HAP)而言的.目前社区获得性肺炎的病原学诊断是一个难题,也导致了治疗的盲目、抗菌药物的滥用及由此产生的细菌耐药的日趋严重.临床上常根据外周血白细胞计数和分类、细菌培养、CRP等综合判断,但受诸多因素的影响,在敏感性和特异性等方面各有偏颇.近年来发现PCT是细菌感染很好的标志物,作为一个新的感染监测指标日益受到临床的重视.本研究旨在对降钙素原指导儿童社区获得性肺炎抗生素治疗进行评价.
　　1  材料和方法
　　1.1 一般资料  2010年1月至2011年5月东莞市广东医学院附属石龙博爱医院儿科确诊的符合社区获得性肺炎诊断标准[1]的患儿186例,男90例,女96例,年龄2个月-14岁,病程2-7d.
　　1.2 治疗方法  198例患儿随机分成两组,即对照组和PCT组.两组患儿都予以常规实验室检查,包括血常规、血C-反应蛋白测定等.PCT组同时检测PCT(采用化学发光法).对照组按常规方法治疗;PCT组仅在抗生素的使用方面根据血清PCT浓度来决定,即血清PCT浓度<0.25mg/ml时不使用抗生素,其他治疗同对照组.
　　1.3 统计分析  采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理.计量资料以x-±S表示,两组间比较和组内前后比较采用配对t检验.计数资料以率或百分比表示,采用χ2检验.
　　2  结果
　　2.1 一般资料比较
　　入选时两组患者年龄、性别等因素之间差异无统计学意义(P>0.05),见表1.
　　表1 两组患者入组时一般临床资料
　　注:( )内数据为百分构成比(%);两组相比较,均P>0.05
　　2.2 治疗前后两组实验室指标的比较
　　治疗前,两组白细胞、中性粒细胞、CRP水平均差异无统计学意义(均P>0.05).治疗后两组血清各炎性指标水平之间差异无统计学意义(均P>0.05).同时也可以看到,常规组和PCT组治疗后中性粒细胞、CRP均较治疗前明显降低(均P<0.001),但两组治疗后白细胞数无明显下降(P>0.05),见表2.
　　表2 治疗前后两组实验室指标的比较
　　2.3 抗生素使用情况
　　经抗生素治疗后,两组在抗生素使用时间和使用率上差异有统计学意义(P<0.01),PCT组抗生素使用率明显低于常规组,见表3.
　　表3 186例患者治疗后抗生素使用情况
　　3.讨论
　　目前社区获得性肺炎的病原学诊断是一个难题,也导致了治疗的盲目、抗菌药物的滥用及由此产生的细菌耐药的日趋严重.临床上常根据外周血白细胞计数和分类、细菌培养、CRP等综合判断,但受诸多因素的影响,在敏感性和特异性等方面各有偏颇.近年来发现PCT是细菌感染很好的标志物,作为一个新的感染监测指标日益受到临床的重视.
　　PCT是降钙素的前体物质,由116个氨基酸分子组成,血清中PCT的半衰期为25~30h,体内外稳定性好,易于检测.在生理情况下PCT主要由甲状腺外组织产生[2];外周血单个核细胞( PBMC) 产生PCT在脂多糖的刺激下明显增多[3],因此在细菌感染特别是伴发全身性炎症反应时,血清PCT会异常增高,当感染控制后血中PCT会随之降低[4,5].由于PCT的这个特点,近年来PCT作为一种新的细菌感染早期诊断指标日益受到临床重视[6,7].本文的临床研究中,以PCT为治疗指导显著而安全地减少了儿童社区获得性肺炎的抗生素的使用,使抗生素使用率下降了44%,但并不影响患儿的治疗效果.就目前抗生素的滥用情况,以PCT为指导进行治疗具有重要的临床和经济学意义,但也应看到PCT测定对指导高危患儿用药的安全性尚需进一步研究.
　　参 考 文 献
　　[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(上)[J].中华儿科杂志,2007,45(2):83-90.
　　[2] Russwurm S,Wiederhold M,Oberhoffer M,et al. Molecular aspects and natural source of procalcitonin[J]. Clin Chem Lab Med,1999,37(8):789-797.
　　[3] Whang KT, Vath SD,Becker KL,et al. Procalcitonin and proinflammatory cytokine interactions in sepsis[J].Shock,2000,14(1):73-78.
　　[4] Karzai W,Oberhoffer M, Meier-Hellmann A,et al. Procalcitonin-A new indicator of the systemic response to severe infections[J]. Infection,1997,25(6):329-334.
　　[5] Gendrel D,Assicot M, Raymond J, et al.Procalcitonin as a marker for the early diagnosis of neonatal infection[J]. J Pediatr,1996,128(4):570-573.
　　[6] Casado Flores T, Blanco Quiros A. Procalcitionin. A new marker for bacterial infection[J].An Esp Pediatr,2001,54(1):69-73.
　　[7] Ferrlere F, Procalcitonin, a new marker for bacterial infection[J].Ann Biol Clin,2000,58(1):49-59