【摘要】目的 探讨无痛人流术前含化米索前列醇终止早孕的临床效果.方法 将孕6~10周需终止妊娠并要求无痛人工流产的100例孕妇随机分为观察和对照组.观察组在用异丙酚及芬太尼行无痛人工流产前半小时舌下含化米索前列醇0.4mg,观察两组术中宫颈松弛扩张情况、宫缩幅度、术中出血量及术后阴道流血时间.结果 观察组宫颈松弛扩张情况明显好于对照组(P<0.01),子宫收缩幅度明显大于对照组(P<0. 05),术中出血量明显少于对照组(P<0.05),术后流血时间明显短于对照组(P<0. 005).结论 无痛人流术前舌下含化米索前列醇可增强子宫收缩.手术易于操作,术中出血少,术后阴道流血时间短.费用低,值得临床推广应用.
　　【关键词】无痛人工流产 米索前列醇 阴道流血
　　人工流产作为避孕失败的补救措施早已被广泛接受.但随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善.如何减少受术者痛苦,避免并发症的发生显得极为重要.无痛人流术已经广泛的应用于临床,但是子宫过于松软,阴道流血过多等副反应,仍然是目前探讨的主要问题.我院采用无痛性人工流产术前舌下含化米索前列醇,取得满意的效果.现报道如下:
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　2009年5月~2010年7月到我院流产的孕6~10周需要终止妊娠要求无痛人流的孕妇100例,随机分为观察组和对照组.观察组50例.年龄18~38岁,平均26. 2岁.其中未产妇27例,占54%.对照组50例,年龄18~39岁,平均24.9岁,其中未产妇26例,占52%.两组年龄、孕次、孕龄经过统计学处理,差异均无显著性(P>0.05).
　　1.2 方法
　　术前常规查血常规、凝血筛查、心电图均无严重的呼吸循环系统及其他的内科合并症.观察组受术前6小时禁饮食,术前半小时舌下含化米索前列醇0.4mg.患者取膀胱截石位,双合诊查清子宫位置后,常规消毒铺巾.建立静脉通道,连接心电监护仪,监测血压、血氧饱和度、心率、呼吸,鼻吸氧,由麻醉师静脉推注芬太尼0.05mg及异丙酚2.5mg/kg.1~2分钟推注完毕.受术者进入睡眠状态后进行吸宫术,术毕受术者即清醒.对照组除不用米索前列醇之外,其他方法同观察组.
　　1.3 宫颈扩张情况评价:开始即能插入六号宫颈扩张器为
　　有效,能直接插入7号吸管为无阻力扩宫,其他为无效.
　　2 结果
　　2.1 宫颈扩张情况 两组均显示宫颈口松弛变软,但观察组能直接插入7号吸管的患者数明显高于对照组,两组比较,差异有显著性意义(P<0.01),见表1.
　　表1 两组宫颈扩张情况比较
　　2.2 宫缩幅度及术中出血量比较 宫缩幅度以术前宫腔深度与术毕宫腔深度之差计数,观察组子宫收缩幅度明显大于对照组(P<0.05).观察组术中出血量明显少于对照组,两组比较差异有显著性(P<0.05).见表2.
　　2.3 术后阴道流血时间比较 观察组术后阴道流血时间天数明显短于对照组,两组比较差异有显著性(P<0.05).观察组术后阴道流血时间在3~6天,两对照组在7~13天.见表3.
　　表3 两组术后阴道流血时间比较
　　3 讨论
　　相比较而言,传统的人工流产痛苦大、并发症多,有报道人工流产综合征发生率达10.9%[1].药物流产阴道流血量多、时间长、易发生不全流产、宫腔感染等,且仅适用于孕期不超过49天的孕妇[2].无痛人工流产术,手术时间短,常可在门诊手术室进行,深受广大受术者的欢迎,但是该手术麻醉要求高.不但需要安全、有效、无痛,同时要求起效时间快,苏醒及时,尽可能减少麻醉药物对机体的影响.
　　异丙酚和芬太尼分别为常用的手术麻醉剂和强效镇痛药,都是有作用强而迅速,维持时间短,重复使用无蓄积作用的优点[1],且由于使宫颈、子宫松弛、宫口扩张充分,避免了人工流产综合症的发生.但因为子宫过度松弛(特别是哺乳期、疤痕子宫)不利于进行手术操作,而且手术中出血多,受术后阴道流血时间延长.因此,探索痛苦小,容易操作,流血少的人工流产的方法,十分必要.本组在无痛人流的基础上,加用米索前列醇的受到了满意的效果.
　　米索前列醇为前列腺素衍化物,具有兴奋子宫肌和扩张宫颈的作用.既可以加强子宫颈的成熟,软化和易于扩张宫颈,同时,还能兴奋子宫平滑肌促进子宫收缩,减少术中出血量.本资料观察术前半小时舌下含化米索前列醇,具有明显软化和扩张宫颈的作用.有效的提高了手术的质量,降低了术中并发症发生,从而减少子宫穿孔的危险,减少子宫出血,缩短手术时间,降低了麻醉风险.特别对未产、瘢痕子宫、宫颈细长、有潜在出血倾向者更为适合,值得推广使用.
　　参考文献
　　[1] 罗萍香等,异丙酚静脉麻醉下人工流产临床观察,中国计划生育学杂志,2001.9(5):305~306.
　　[2] 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004.397~401.