[论文摘要]目的探讨内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血（EVB）的临床疗效。方法将2011年1月～2012年6月本院消化内科收治的108例EVB患者分为两组，对照组53例给予内镜下套扎术加抗炎止血药治疗，观察组55例给予内镜下套扎术联合生长抑素、泮托拉唑、普萘洛尔治疗，比较两组临床疗效。结果观察组止血成功率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组近期出血再发率和复发率均明显低于对照组（P<0.05）。结论内镜下套扎术联合药物是食管静脉曲张出血安全、有效的治疗措施。

[关键词]食管静脉曲张出血；套扎术；药物治疗；疗效观察

[中图分类号]R571+.3[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）05（b）-0052-02

食管静脉曲张出血（esophagealvaricealbleeding，EVB）是肝硬化门脉高压常见及最为严重的并发症之一，也是上消化道大出血的首位病因。资料报道[1]EVB患者首次出血时病死率高达20%～40%，而复发后再次出血的发病率可达50%～80%。EVB治疗的关键在于积极迅速止血及补充血循环容量，目前最常用的措施是内镜下套扎及药物治疗[2]，但单纯常规药物内科治疗效果多不佳。本院应用内镜下套扎联合药物对EVB患者进行治疗，结果令人满意，现报道如下：

1资料与方法
　　1.1一般资料
　　本组108例患者均为2011年1月～2012年6月本院消化内科收治的EVB患者，男61例，女47例，年龄21～85岁，平均（50.3±10.6）岁。所有患者均有急性出血或近期出血（1周内）表现，包括呕血、黑便，或伴有不同程度头昏、乏力、心悸、出冷汗、血容量下降等，并经实验室检查及X线、B超、CT影像学检查确诊为肝硬化伴有EVB。患者分为两组。其中，观察组55例，男32例，女23例；年龄22～85岁，平均（50.9±11.2）岁；食管静脉曲张程度[3]为中度34例，重度21例；肝功能ChildPugh分级为A级17例，B级31例，C级7例。对照组53例，男29例，女24例；年龄21～83岁，平均（50.1±10.8）岁；食管静脉曲张程度[2]为中度33例，重度20例；肝功能ChildPugh分级为A级15例，B级32例，C级6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2治疗方法
　　应用日本OlympusGIF230型电子胃镜及美国Wilson-Cook公司生产的6环套扎器。所有患者均先在胃镜进行常规检查，以了解和确定食管静脉曲张情况。经胃镜将套扎器插入食管内，调整胃镜并对准靶静脉，从齿状线以上确定被吸引的靶静脉行负压吸引，由下向上以螺旋方式依次套扎，每条靶静脉的首个结扎点应尽可能靠近静脉根部。部分病例根据残余食管静脉曲张范围在间隔2周后再次套扎。术后禁食1～2d，对照组仅给予抗炎止血药物；观察组则给予生长抑素持续泵入及泮托拉唑静脉滴注72h，后口服泮托拉唑4周，持续口服普萘洛尔10mg，3次/d。
　　1.3观察项目
　　患者随访时间为3～12个月，观察患者食管静脉曲张出血再发率、曲张静脉消失率及复发率。
　　1.4疗效判断标准
　　经多次内镜下套扎术治疗后，经胃镜检查证实未见食管静脉曲张即为食管静脉曲张消失；食管静脉曲张消失后又出现即为食管静脉曲张复发；术后至食管静脉曲张消失前发生的出血，且经内镜检查确诊的即为食管静脉曲张出血再发[4]。
　　1.5统计学处理
　　采用SPSS13.0统计学软件进行分析，所得数据采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
　　对照组53例，术后止血成功50例，成功率为94.34%；观察组55例，术后止血成功53例，成功率96.36%；两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　随访期间，观察组近期出血3例，再发率为5.45%，对照组为9例，再发率为16.98%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发5例，复发率为9.09%，对照组为13例，复发率为24.53%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论
　　EVB是肝硬变门脉高压常见而严重的并发症，患者病死率较高、预后差，寻找安全有效的控制急性出血和预防再出血措施是提高患者生存率的关键[5-6]。目前常用的止血手段主要有药物、三腔二囊管气囊压迫、内镜下处理、外科肝内门体静脉分流术等。急诊手术治疗风险大、并发症多，一般不作为首选治疗措施。气囊压迫止血容易造成心脏受压而引起心脏不良事件的发生[7]。外科手术包括分流或断流术目前仍有较大争议。内镜直视下可对食管下段曲张静脉进行逐一套扎，短时间内迅速消除曲张静脉而达到止血及预防再出血的目的，是目前治疗静脉曲张破裂较为有效的手段，且具有操作简便、微创、并发症少等优点，患者耐受性好、更易于接受，其缺点是不能有效降低门脉压力、对黏膜下侧支循环效果差，因此已结扎的曲张静脉可通过食管周围及其黏膜下侧支循环复发[8]。药物多采用生长抑素及其衍生物，可通过降低门脉循环血量、收缩内脏血管来缓解门脉及侧支循环压力，且可避免使用血管加压素常发生的恶心、头昏、胸闷等副作用，不良反应少，并能防止内镜治疗引起的肝静脉压力梯度上升，起到协同提高出血控制效率的效果。但传统单纯药物治疗往往不能有效、快速止血，无法短时间消除病因，且出血再发率较高。
　　近年来随着内镜技术和器械的改进，内镜下联合药物已成为EVB首选治疗方法，两者联合应用可达到迅速消除曲张静脉的同时降低门脉压力的目的，有效减少复发、提高疗效。本研究中观察组采用内镜下套扎术联合生长抑素、泮托拉唑及普萘洛尔进行治疗，结果获得较高的止血成功率，与对照组相比，近期出血再发率和复发率均明显降低。静脉应用生长抑素可有效降低门静脉和肝脏血流，减少侧支循环流量，且可选择性收缩内脏血管、预防血凝块掉落，有效防止再出血；泮托拉唑为质子泵抑制剂，可通过强而持久的抑酸作用、改善胃内酸环境来降低门脉高压及胃溃疡的发生率，与生长抑素可起到迅速止血、预防再出血的协同效果。普萘洛尔作为非选择性β-受体阻滞剂具有收缩血管床、减低心率、减低心排量和门脉血流量等作用，可进一步缓解门静脉及曲张静脉内压力。
　　总之，内镜下套扎术与生长抑素、泮托拉唑、普萘洛尔等药物联合治疗EVB是安全且疗效肯定的，患者更易于接受，尤其值得在基层医院广泛推广应用。

[参考文献]
　　[1]许志霞，孙丽涛，姚兰英，等.内镜下套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血效果观察[J].中国医药指南，2009，7（14）：91-92.
　　[2]晋琼玉，吴攀，徐泽燕，等.内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的疗效观察[J].华西医学，2012，27（8）：1129-1132.
　　[3]中华医学会消化内经分会.食管微静脉内镜下诊断和治疗规范试行方案（2003年）[J].中华消化内镜杂志，2004，21（3）：149-151.
　　[4]覃庆莉.内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的临床疗效观察[J].中国社区医师，2012，14（27）：72-73.
　　[5]邓丽娟，候玲.内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的近期疗效观察[J].局解手术学杂志，2010，19（4）：273-274.