新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE）是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，其中神经系统受累最重[1]。是导致新生儿死亡或致残的主要病因之一，少数幸存者可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。本观察在有效临床治疗的基础上，加强护理干预，在改善患儿预后，提高患儿生存质量方面取得满意的效果，现报道如下。

1资料与方法。
　　1.1一般资料
　　2010年1月—2012年1月在我院新生儿病房收治132例中、重度HIE患儿，其中男72例，女60例，胎龄（39.27±2.41）周，出生体重量（3.23±0.35）kg,且经头颅CT确诊，并排除先天性及代谢性疾病，均符合缺氧缺血性脑病诊断标准。随机分为观察组和对照组各66例，性别，出生体重，胎龄，Apgar评分，临床分度，家庭状况，父母知识层次，居住地社会环境及职业分布之间两组差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2护理干预方法
　　两组患儿都给予相同的HIE综合治疗。实验组患儿在此治疗的基础上采用康复干预措施，即在生后48小时以内就开始，护理干预内容如下。
　　1.2.1药物治疗采用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗，单唾液酸四己糖神经节苷脂能促进由于各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复；对损伤后继发性神经退化有保护作用；对脑血流动力学参数以及因损伤后导致脑水肿有积极的作用；通过改善细胞膜酶的活性减轻神经细胞水肿；改善铂金森病所致的行为障碍。
　　1.2.2高压氧治疗主要作用可提高氧分压，改善全身供氧，挽救脑内濒临死亡的缺氧细胞，减轻脑水肿，纠正脑内血流失衡，降低新生儿HIE病死率。高压氧治疗每天一次，十次为一个疗程，每隔二十天一个疗程，三个疗程复查头颅CT，好转后坚持高压氧治疗，直至痊愈。
　　1.2.3家庭认知干预因患儿生命处于危急状态，家属常有不同程度的焦急和情绪变化，作为护理人员应该运用语言艺术及技巧，主动与患儿家属进行沟通，根据患儿家属的年龄，文化程度，对疾病认识程度等，耐心，细致的向家属讲解疾病相关知识如发病原因，病变特点，主要的治疗方法以及预后，解除其思想顾虑，增强其希望和信心，与患儿家属建立良好的关系，让其参与制定康复计划。
　　1.2.4听觉刺激每天在病室内定时给患儿播放轻柔舒缓的音乐，让母亲平时多与患儿说话，尤其是哺乳时。护士每天要不定时的与患儿讲话，同时准备带声音的玩具，以刺激患儿听觉。
　　1.2.5视觉刺激距小儿眼正前方约20cm左右时，轻轻转动直径5cm的颜色鲜艳的气球来吸引婴儿注视，然后沿水平方向慢慢移动小球，从中线位移动到一边。将头和气球恢复到中线位，若眼和头追随气球到一边，然后垂直方向移向头上方，在呈弧形从一侧移到另一侧，2次/d。在病房内悬挂颜色鲜艳的玩具，哺乳或护理人员护理患儿时多与患儿进行眼神交流。
　　1.2.6触觉刺激在适合的室温下护理人员采用强生婴儿抚触法给婴儿进行抚触，每天两次，每次半小时。婴儿抚触是以科学为指导、通过抚触者双手对被抚触者的皮肤和部位进行有次序、有手法技巧的抚摩，让大量温和的良好刺激通过皮肤的感受器传到中枢神经系统，护理人员每天洗净并温暖双手，涂以润肤油，为患儿进行全身的皮肤按摩，按摩头部、躯干、四肢，每个部位按摩5遍。
　　1.2.7出院指导干预出院后由医护人员指导患儿家长在家中实施干预，于3，6，9，12个月进行随访，了解患儿发育情况，指导和教会下一阶段的干预计划，对不足之处，建议加强干预的力度。
　　1.2.8如发现明显发育异常立即转住院，由专业康复师给予干预。对照组只给予常规综合治疗未给予康复干预措施
　　1.3随访方法
　　两组根据病情在6个月龄内每月、7—12个月龄内每2—3个月内各随访1次，并根据病情进行干预，指导干预措施。两组均在1岁时采用Gesell智力量表进行测试。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS13.0统计学软件，所有数据以（-x±s）表示，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
　　见表1
　　表1两组患儿1岁各能区智能发育商得分比较（-x±s）
        
        　　
        注：两组相比较P<0.05

3讨论
　　新生儿缺氧缺血可引起脑血流改变、脑组织生化改变、神经病理改变。是一个多环节，多因素的病理过程，是新生儿窒息后严重并发症之一。HIE可致中枢神经细胞不可逆损伤，造成不同程度的神经系统后遗症、智能低，导致生命器官损伤和功能障碍。缺氧缺血性脑损伤时，神经细胞死亡形式是以凋亡为主，找到中断凋亡过程的干预因子，可减轻神经细胞损伤，甚至可避免细胞死亡。因此对HIE的救护，越早开始越好，力求早期诊断、早期护理干预[2]，从而避免新生儿期后遗症的发生，有着重要意义。
　　护理干预治疗是一个长期过程，家长所起的作用至关重要，所以要对家长进行相关知识宣教，使其认识干预治疗的重要性，掌握干预治疗的正确方法，能够保证患儿在院外继续进行治疗。一岁以内的婴幼儿是中枢神经系统发育最快，若在此期给予各种良性刺激，可促进脑细胞恢复，促进智力发育。很多研究证明，新生儿出生时已具有各种能力如视听等，为预防和减轻脑损伤所致的发育及智力障碍，伤残等，护理干预治疗中的触觉刺激，被动运动和听视觉刺激等对其能起到很好的效果。其中触觉时最原始的感觉功能，由于最大的感觉器官是皮肤，又是中枢神经系统的外在感受器，因此抚触既是感情的交流又是一种感觉的刺激，有利于脑部发育[3]。本研究结果显示患儿1岁时Gesell智育检测实验组在动作能，应人能，应物能，言语能等方面均优于对照组。说明在积极治疗的基础上通过早期护理干预，能够减轻脑损伤。

参考文献
　　[1]李靖，战晓凤，赵桂英.新生儿缺血缺氧性脑病早期干预治疗的进展[J].发表于 中国优生与遗传杂志，2008，16（7）：127-128.
　　[2]李勇，程锐，许植之，等.早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响。发表于 临床儿科杂志，2006,24（3）:188-190
　　[3李娜,吴维珍，无人陪护新生儿重症监护病房护理风险及防范对策][J].发表于 当代护士杂志，2007，13（25）：2361-2364.