我们在临床工作中经常遇见某些患者受某些疾病的影响出现血清钾过低而导致的综合症群，当血清钾低于2.5mmol/l时，称之为重度低钾血症。传统的治疗方法受某些因素的制约不能取得理想的临床疗效。我们对病人实行个体化治疗方案采用微量泵经中心静脉注射1.5%氯化钾治疗重度低钾血症取得了较好疗效，现将我们的治疗经验报道如下。

1临床资料
　　1.1一般资料我院于2008年3月至2011年12月共收治重度低血钾症患者10例。男8例，女2例，年龄43—60岁，平均52岁。其中肾病综合症大量用利尿剂2例，急性肠梗阻呕吐、持续胃肠减压4例，食道癌晚期不能进饮食2例，胃喷门癌晚期不能进饮食1例，肝癌（本例病人可能合并皮质醇增多症，限于医院技术水平及病人经济状况未能确诊）1例，其余9例病人病因明确，血清钾均低于2.5mmol/l，最严重者低于1.7mmol/l，心电图示T波低平、双向或倒置，U波明显，QT间期延长，部分病例合并不同程度的低钠氯血症及碱中毒。
　　1.2方法：所有患者确诊后，在持续心电监护下，经锁骨下静脉穿刺插管至入中心静脉，将10%氯化钾用生理盐水稀释至浓度为1.5%氯化钾，取1.5%氯化钾60ml用微量注射泵以20ml/h的速度经中心静脉匀速输注。补钾量：初始剂量是按公式：钾丢失量（mmol）=(标准钾-测得钾)x体重x0.5（标准钾一般为4.5mmol/l、1mmol氯化钾=74.46mg）计算[1]，每日补钾总量不超过100_200mmol(2)。治疗过程中记录每小时尿量，特别是有肾功能障碍者更应慎重对待，每2-3小时检测血清钾浓度一次，待血清钾浓度达正常范围（≧3.5mmol/l后改用常规方法补钾，同时积极处理原发病，祛除或避免低钾原因。
　　1.3结果10例患者中有7例于24小时内血清钾浓度上升至正常范围，2例于48小时内纠正低钾，心电图及临床表现明显改善。1例肝癌患者用上述方法于72小时内纠正低钾，改用常规方法补钾后，血清钾很快又降至2.5mmol/l以下，结合病人临床表现(满月脸、向心性肥胖、血糖升高、高血压、低血钾)，考虑皮质醇增多症，限于医院技术水平及病人经济状况未能确诊。本组病例无一例患者出现高血钾等不良反应。

2讨论
　　钾离子为机体最重要的阳离子之一，具有重要的生理功能[3]。严重低钾病人可有对称性肌无力、肢体麻木、胃肠胀气、麻痹性肠梗阻、反射迟钝或消失，甚至出现弛缓性瘫痪，出现各种心律失常如房性或室性早搏、房室阻滞、心动过速，心电图示ST段下移、T波幅度减低、倒置或双向、QRS波群增宽，并出现U波，QT间期明显延长。严重者可出现心室颤动或心脏停博于收缩期[3]。按照传统的治疗原则补钾浓度不超过0.3%，低钾血症需7天左右或更长的时间才能纠正，同时输入大量液体，增加了心脏负荷，无益于危重患者的治疗，并可能对患者的病情产生负面影响。长期严重低钾血症可引起肾小管病变，肾间质纤维化[3]。
　　经周围静脉输注高浓度氯化钾，易刺激静脉产生疼痛，而深静脉血容量的大，高浓度氯化钾进入深静脉后被稀释，可减少钾离子对静脉的刺激，避免患者因疼痛而不能耐受[4]。血清钾浓度的骤变可引起严重的心律失常，并可危及患者的生命安全，所以补钾应持续和缓慢进行。补钾速度一般不宜超过20mmol/h（1.5g/h）[2]。使用微量泵持续匀速静脉注射，剂量和速度可根据测得的血钾浓度随时调节，安全性高。在严格控制输注速度、浓度和准确掌握输注总量的同时，使用微量泵高浓度补钾所需液体量较少，可减少大量输液所引起的循环负荷增加，加重心脏负荷，导致心力衰竭。电解质紊乱患者常伴有多种基础疾病，不能进食、胃肠道功能紊乱，口服补钾受到限制。在严格限制输液量及速度的情况下外周静脉补钾有限，我们采用微量泵经锁骨下静脉置管至中心静脉输注1.5%氯化钾，即不增加输液量，又能起到很好的补钾作用，缩短了治疗时间，为危重患者的抢救赢得了时机。所以，在纠正重度低钾血症时，采用个体化治疗方案，在严密监测下应用微量泵经中心静脉输注高浓度氯化钾是一种安全、高效、可行的补钾方法。

参考文献
　　[1]应明英主编.实用危重病监测治疗学.北京：人民卫生出版社，2000:248-249.
　　[2]吴在德.吴肇汉主编.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003:28-29.
　　[3]杨欣悦，樊楚明.高浓度钾盐深静脉微泵输注治疗严重低钾血症  发表于：内科危重症杂志.2004:10:177.