【论文摘要】目的：探讨肝病患者血清血脂水平的变化情况及其与不同程度肝病的关系。方法：检测138例肝病患者（急性肝炎37例、慢性肝炎43例、肝硬化31例、重型肝炎27例）血清血脂水平，并与65例门诊健康体检者进行比较。结果：不同类型肝病患者血清血脂水平和对照组比较均有所降低，其中肝硬化和重型肝炎血脂水平更是明显下降。结论：血脂水平检测是肝炎患者肝细胞受损程度的有用指标，对了解肝病患者肝细胞受损程度，观察病情及预后判断都具有重要临床意义。

【关键词】肝病；血脂

肝脏是脂类代谢的重要器官，在脂类的消化、吸收、运输、合成、分解等过程中均起重要作用。肝病时，肝细胞及肝脏结构和功能均受到不同程度的破坏，势必会影响到脂类的代谢过程，造成脂类代谢的异常[1] 。并且不同程度肝病患者血脂水平有不同程度的变化。本文对我院138例肝病患者血脂四项总胆固醇（TC） 、甘油三酯（TG） 、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的测定结果进行分析以了解血脂水平变化与不同程度肝病的关系。

1 材料与方法
　　1.1 病例选择：138例肝病患者均为我院住院病人，其中男性102例，女性36例，年龄18～72 岁，平均37岁。诊断均符合2000年9月《病毒性肝炎防治方案》（西安会议）指定的标准。其中急性肝炎37例、慢性肝炎43例、肝硬化31例、重型肝炎27例。对照组选择65例门诊健康体检者（B超、心电图、肝、肾功能均无异常） 其中男42例，女23例，年龄23～59岁，平均年龄39岁。
　　1.2 试剂与仪器：TC和TG试剂为宁波美康生物科技股份有限公司产品，测定方法为酶比色法；HDL-C和LDL-C试剂为日本积水医疗株式会社产品，测定方法为直接法。仪器为日本OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪。
　　1.3 操作方法：以促凝分离胶试管采集受试者空腹静脉血3～5mL， 常规离心分离血清后1～2h内上机检测血脂四项，所有步骤均严格按操作规程进行，每日高、中、低值室内质控均在可控范围内。（质控血清由英国朗道公司提供）
　　1.4 统计学方法：所有数据以均数±标准差（ ±S）表示，组间比较采用t检验，应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
　　肝病患者血脂水平均较对照组有所降低，其中除急性肝炎组与对照组比较无统计学意义（p> 0. 05）外，其他三组与对照组比较均有统计学意义（P<0.01）；且不同类型肝病患者血脂水平亦有差异，急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎组间比较差异亦有统计学意义（P<0.05），详见表1。
　　表1 肝病患者与健康体检者血脂四项检测结果
　　组 例数（n） TC（mmol /L） TG（mmol /L） HDL-C （mmol /L） LDL-C （mmol /L）
　　急性肝炎 37 4.42±0.74 1.39±0.65 1.30±0.45 2.71±0.52
　　慢性肝炎 43 3.76±0.58* 1.10±0.52* 1.05±0.36* 2.18±0.58*
　　肝硬化 31 3.15±0.51* 0.86±0.45* 0.86±0.43* 1.90±0.47*
　　重型肝炎 27 2.42±0.63* 0.54±0.42* 0.55±0.32* 1.68±0.56*
　　对照组 65 4.55±0.76 1.45±0.56 1.34±0.41 2.80±0.65
　　注：*表示与对照组比较P<0.01

3讨论
　　肝脏是脂类代谢和运输的重要枢纽，肝功能受损时，血脂的合成、转运和代谢均受到影响。TC、TG大部分在肝脏内合成代谢，肝细胞受损时TC、TG合成障碍，血清含量下降，而且随着肝功能损害的加重而显著降低，因此肝硬化、重型肝炎组下降更为显著，这表明TC、TG水平与肝病严重程度有关。
　　HDL-C来源于肝脏和小肠，90%的HDL-C由肝脏合成。而LDL-C来源于极低密度脂蛋白（VLDL），其中80%的VLDL也由肝脏合成。血清HDL-C浓度变化与肝病病情变化密切相关，HDL-C进行性降低是病情恶化的表现，随着病情好转逐渐升高，因而血清HDL-C测定是肝病诊断及预后评价的理想指标[2]。肝病患者肝细胞VLDL合成减少，使血清LDL-C含量下降，但由于VLDL易受饮食等因素影响，继而影响LDL-C的生成，LDL-C测定可作为肝功能的辅助参考指标[3]。
　　正常用于诊断肝脏疾病的指标为各种酶类，而血清中TC、TG、HDL-C、LDL-C测定是心脑血管疾病和健康体检常用的项目，它对心脑血管疾病的预测、诊断有着重要的意义，但将其用于肝病的检查尚不够广泛[4]。肝炎患者由于肝细胞的结构和功能均受到的破坏，影响了脂类的合成、转运和代谢过程，造成血脂水平异常，且其异常程度与肝细胞坏死程度密切相关。因此血脂水平检测成为了解肝炎患者肝细胞受损程度的有用指标，对了解肝病患者肝细胞受损程度，观察病情及预后判断都具有重要临床意义。

参考文献
　　[1] 谢杏仪.肝病患者血脂检测的临床意义[J].海南医学，2007，18（2）：114—115
　　[2] WilliamsML.AcuteliverfailureinUnitedStates[M].SeminLiverDis，2003，23：217-226.
　　[3] 田景波，曲燕，徐茗.肝硬化患者血清脂质、脂蛋白、载脂蛋白检测对肝功能的评价[J].山西医药杂志，2007，36（1）：11—13