【论文摘要】目的 探讨 胶原蛋白海绵联合重组牛碱性成纤维生长因子在糖尿病足溃疡效果观察。方法 将45例糖尿病足患者随机分为两组，对照组22例常规换药，机械性清创后用0.9%生理盐水冲洗创面，庆大霉素注射液、654—2注射液，蘸湿无菌纱布敷于创面。实验组 23例在常规换药后，用重组牛碱性成纤维生长因喷洒后子用原蛋白海绵粘附于创面。结果实验组愈合率为95%，对照组愈合率为64%，实验组愈合率高于对照组，实验组愈合时间明显短于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）。两组均无过敏等其他不良反应发生。结论 在糖尿病足溃疡创面应用胶原蛋白海绵联合重组牛碱性成纤维生长因子，促进肉芽生长，明显缩短愈合时间，治疗效果好。

【关键词】胶原蛋白海绵；重组牛碱性成纤维生长因子；糖尿病足

糖尿病足是一种严重的并发症，是由于下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变而导致的足部感染，糖尿病足溃疡和截肢是糖尿病病人致残和死亡的主要原因之一，我国糖尿病患者的截止率为38.1%-75.0%。创面愈合时间长，治疗效果差，住院时间长，经济负担重，我们应用胶原蛋白海绵联合重组牛碱性成纤维生长因子治疗糖尿病足用很好疗效，现报告如下：

1资料与方法
　　1.1一般资料
　　2009年3月至2011年3月在我院住院及门诊符合诊断标准的糖尿病足患者45例，其中男25例，女20例，年龄45-65岁，糖尿病病程10-15年按Wagner分级2级15例、3级20例4级10例。两组均进行了全身综合治疗，根据病情给予降血糖，积极控制感染，入院时进行创面留取分泌物做培养，根据药敏结果选择敏感抗生素，改善循环与微循环，控制相关急慢性并发症，患者一般情况良好。
　　1.2方法
　　两组均根据创面情况，机械清创，充分暴露创面，有脓性分泌物时先用0.2%过氧化氢溶液冲洗，在用0.9%的生理盐水冲洗创面，用蚕食法逐渐清除坏死组织。对照组22例常规换药用654-2注射液，庆大霉素注射液蘸湿无菌纱布敷于创面上，纱布覆盖包扎，分泌物多时每日一次，有肉芽组织生长分泌物减少隔日一次。实验组23例在常规换药后，用重组牛碱性成纤维生长因子喷洒后用原蛋白海绵完全覆盖于创面，成一层保护屏障，用654-2注射液，庆大霉素注射液蘸湿无菌纱布敷于创面上，纱布覆盖包扎，分泌物多时每日一次，有肉芽组织生长分泌物减少每2-3日更换一次，以便于胶原蛋白海绵完全吸收。
　　1.3观察指标
　　两组糖尿病足患者的治愈率、创面愈合时间、过敏及其其他不良反应。
　　1.4统计学分析

2结果
　　2.1治愈率
　　疗效判定标准依据中国消渴病专业委员会制定的《消渴病（糖尿病）疗效评定标准》[1]。临床治愈：临床症状消失，局部皮肤颜色恢复正常，创面完全愈合。两组愈合率比较，实验组愈合率94%，对照组68%，两组有显著性的差异（P<0.05）。
　　2.2治愈时间
　　附表一可见实验组治愈时间明显短于对照组，两组有显著性的差异（P<0.05）。
　　附表一
　　组别治愈时间 4周 6周 8周 12周
　　对照组（22例） 2 4 6 10
　　实验组（23例） 3 8 10 2

3讨论
　　3.1糖尿病足是由于糖尿病患者血管病变从而使肢端缺血，周围神经病变合并感染[2]，糖尿病足患者因糖尿病下肢血管病变造成截肢，要比非糖尿病患者高5-10倍。由于创面供血不足循环障碍不能有效进行局部物质交换，创面缺乏营养，代谢产物瘀滞，肉芽组织不易生长、创面不易愈合。
　　3.2胶原是构成结缔组织最大的实质性组织，大约占人体总蛋白量的1/3[3]，胶原蛋白是细胞外基质的主要成分，它的超微结构及稳定性在细胞与细、细胞与基质交互作用中起及其重要的作用，主要功能是支撑作用，以用以形成细胞外支架，维持所在组织和器官的形态完整。胶原生物敷料在创面最终降解为基体修复为细胞所必修的氨基酸，为创面修复提供营养物质[4]，有利于细胞的增生与修复，加速创面的愈合。
　　3.3重组牛碱性成纤维生长因子是一种广泛有生理效应的活性多肽，具有促进多种细胞生长的作用，[5]可促进创面毛细血管的再生，改善局部血液循环加速愈合。胶原蛋白海绵联合重组牛碱性成纤维生长因子应用于糖尿病足创面，在创面形成一层保护层，与外层隔离，不仅给创面提供局部营养，还给创面提供湿润的环境，湿润的创面利于组织的生长，促进多种因子释放[6]。
　　3.4临床上糖尿病足患者传统治疗方法治疗时间长效果差，治愈率低。胶原蛋白海绵联合重组牛碱性成纤维生长因子促进了肉芽组织的生长、加速了创面愈合、提高的治愈率，无过敏及其其他不良反应，值得在临床上推广。

参考文献
　　1、中国消渴病专业委员会，消渴病（糖尿病）疗效评定标准[J].中国医药学报，1993，8（3）：54。
　　2、李世明，糖尿病足与相关并发症的诊治，人民卫生出版社2002年5月第1版。
　　3、陈晓东、袁即山等胶原蛋白海绵在多种创面修复中的应用，《中国临床康复》第8卷第32期2004-11-15出版。
　　4王晓芹、贵波等，创面敷料及其对愈合的影响研究进展[J]《中国临床康复》2002-6（4）：574-5。
　　5郑宏庭、方芳等，重组牛碱性成纤维生长因子治疗糖尿病足：随机对照疗效观察《中国临床康复》第8卷第30期2004-10-25出版。
　　6王威、李进，实用糖尿病足伤口护理手册北京科学技术出版社2009-10-1出版。