【论文摘要】目的：分析根管治疗期间患牙牙疼的病因。方法：所有患牙均由一位牙科医师治疗，首先记录患者的姓名、性别、年龄、联系方式、牙位并拍X片了解根管的形态、数目。之后行根管预备，根管消毒，根管充填，对于急性牙髓炎的患者可以一次性根充。嘱咐患者留意患牙根管治疗后的情况并做记录。结果：有28颗经过治疗的患牙发生了疼痛的症状，发生率为13.08%。之后对这28颗患牙进行分析治疗，除3颗牙因治疗无效拔除后，其余牙均收到了理想的治疗效果。根管充填的是否到位与患牙发生疼痛有很大的关系。结论：因根管消毒，根管充填不完善，加上充填不完善使根管再感染造成根管治疗失败。

【关键词】根管治疗；根管预备；根管消毒；根管充填

牙疼，是口腔科牙齿疾病最常见的病症之一。俗话说，“牙疼不算病，疼起来要人命”，可随着人民生活水平的逐渐提高，人们对这种观念的认识已经被纠正。目前，牙髓病和根尖周病引起牙疼的主要治疗方法是根管治疗[1]，在治疗期间和治疗后一段时间，可能会出现疼痛等不适症状，给患者带来不便，需要及时处理和服药。本篇文章对根管治疗期间患牙牙疼的病因进行分析，报道如下：

1 资料与方法
　　1.1 基本资料 选取2010年～2012年到口腔科收治的168例214颗需做根管治疗的患者。患牙根管治疗期间有牙疼症状的患者，其中男96例，女72例，年龄15～68岁，平均年龄47.57±8.61）岁。前牙共32颗，上后牙68颗，下后牙114颗。患牙诊断为急慢性牙髓炎、急慢性根尖周炎、牙髓坏死等。诊断标准：a，深龋时，牙髓有细菌感染，患牙有冷热刺激疼痛，肿胀，咬合痛等自觉症状；b，X线片上有骨质吸收；c，患牙疼痛严重且伴有局部或面部肿胀，患牙有明显叩痛与松动，为急性蜂窝组织炎。
　　1.2 病例选择 诊断明确，是第一次进行根管治疗并且根管通畅、全身无系统性重大疾病、无全身性严重感染的患者。
　　1.3 方法 所有患牙均由一位牙科医师治疗，首先记录患者的姓名、性别、年龄、联系方式、牙位并拍X片了解根管的形态、数目。将患牙麻醉之后拔髓，做根管预备并消毒，根管预备的方法选择逐步后退法并随时用生理盐水冲洗根管；根管消毒，对于牙髓坏死的患牙用蘸有半饱和的FC球放置髓室口进行消毒，根尖周炎的患牙用CP球放置髓室口进行消毒，对于牙髓内残有脓液等坏死组织的患牙封木榴油。5-7天后行根管充填，方法选用测压充填法，隔湿，确定根管长度，选择主牙胶尖，用螺旋形根管充填器将糊剂送入根管内，放入主牙胶尖，用测压器压出空间放副牙胶尖，直至根管紧密充填。用热器械将髓室内的牙胶尖末端切去，将洞充填。对于急性牙髓炎的患者可以一次性根充。嘱咐患者留意患牙根管治疗后的情况并做记录。
　　1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件对数据作统计学处理，计数资料用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
　　2.1 有28颗经过治疗的患牙在一天内发生了疼痛的症状，发生率为13.08%。之后对这28颗患牙进行分析治疗，除3颗牙因治疗无效拔除后，其余牙均收到了理想的治疗效果。具体结果如下图：
　　表1：根管治疗后患牙疼痛的部位与例数
　　牙位 牙髓炎（颗）
　　根管治疗 疼痛 根尖周炎（颗）
　　根管治疗 疼痛
　　前牙 18 0 5 1
　　上后牙 50 4 31 6
　　下后牙 68 7 42 10
　　合计 136 11 78 17
　　根管充填的是否到位与患牙发生疼痛的关系，具体如下表：
　　表2：根管充填的情况与患牙疼痛的关系
　　充填位置 充填牙数（颗） 疼痛牙数（颗） P值
　　超充 31 7 P<0.05
　　未超充 183 10 P<0.05
　　合计 214 17 P<0.05

3 讨论
　　根管治疗术的原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，使用的器械多，步骤多，需要经过多个治疗步骤和拍摄多张X光片才能完成整个过程。目前对于根管失败的再治疗，首选仍是保守性根管治疗，即通过分析失败原因选择合理的根管治疗手段，如超声、激光、微波等，选择对根管细菌敏感的药物处理根管，采用垂直的热加压充填技术充填侧支根管、副根管等。在保守治疗无效的情况下，可以考虑根尖手术，但要严格地掌握适应征和禁忌症。因此，根管充填术后患者可能会感到疼痛肿胀等不适症状。引起这些症状的原因有很多[2]。a，解剖因素，包括侧支根管、副根管、根尖分歧和根尖分叉等。这是由于根管未充分充填，有残髓的存在使患牙疼痛，因为本次研究已经去除此类因素，所以此因素不是这次患牙疼痛的原因；b，根管超填，不管是充填物进入根尖孔下还是根管内容物进入，都是医师操作过程中由于用力不当造成[3]，根管内微生物感染未得到控制，同时根尖受到刺激，使血管扩张、充血、组织液渗导致局部压力增大，引起牙齿疼痛[4]；c，根管药物使用不当，或者用量过大引起患牙疼痛；d，充填时机不对，在患牙症状未完全消失时便充填根管，不必对自觉症状未完全消失者操之过急， 否则会增加患者的痛苦[3]；e，根管治疗中和治疗后，牙齿容易劈裂，而导致拔牙。另外，冲洗药物的杀菌药物不当，杀菌能力不明显，根管充填不完善，加上充填不完善也可引起牙齿疼痛。患者需保持良好的口腔卫生环境，预防牙病还要应用横颤加竖刷牙法，合理饮食，定期检查。
　　综上所述，因根管消毒，根管充填不完善，加上充填不完善使根管再感染造成根管治疗失败。

参考文献
　　[1] 潘学锋（沈阳医学院沈洲医院口腔科 辽宁沈阳 110035）。局麻或失活后行根管治疗的临床分析。医护论坛。2011年5月第18卷第15期。
　　[2] 全振宇。根管充填术后疼痛的临床分析[J]。中国实用医药。2011年7月第6卷第21期（China Prac Med，Jul2011，Vol.6，No.21）。
　　[3] 李阅，娄颖昕，彭一纯。根管治疗期间急症的临床分析[J]。中国校医。2010年8月第21卷第4期。
　　[4] 袁贤华，袁贤君，袁贤琳。根管治疗期间急症相关因素的临床研究[J]。当代医学。2012年6月第18卷第17期总第280期。
　　[5] 李国芳，王会玲。慢性牙髓炎一次性根管治疗的临床体会。中国实用医药。2011年12月第6卷第35期。