【论文摘要】目的 探讨急性心肌梗死合并多器官功能衰竭临床特点、治疗方法及效果。方法 对我院收治的48例经临床确诊为急性心肌梗死合并多器官功能衰竭患者临床资料进行回顾性分析，对48例患者实施包括静脉溶栓治疗、感染控制、重要器官功能及时处理、营养干预等药物和护理治疗，观察急性心肌梗死临床特点、治疗效果及转归、死亡情况。结果 脑血管疾病是影响老年AMI合并MOFE患者预后的主要疾病类型，中枢神经系统、肾、肺部等脏器是老年AMI合并MOFE患者主要的衰竭器官。结论 心脏衰竭或为急性心肌梗死合并多器官功能衰竭的重要原因，临床病死率高，采取有效的药物治疗，辅助护理干预可提高治疗转归率，降低病死率。

【关键词】急性心肌梗死；多器官功能衰竭；心脏衰竭；护理干预

本文对我院收治的48例AMI合并MOFE患者临床资料进行了研究，并探讨了常规治疗配合护理干预治疗AMI合并MOFE患者的可行性和效果，现报道如下：

1 资料与方法
　　1.1 临床资料 选取我院2010年6月～2012年5月收治的48例AMI合并MOFE老年患者，全部病例均符合中华医学会心血管病学分会2001年诊断标准和王士雯1990年提出MOFE诊断标准[1]。其中男26例，女22例，年龄68～85岁，平均年龄72.5岁。48例患者合并有陈旧性心肌梗死病史17例，高血压病史23例，糖尿病病史14例，脑血管疾病9例，冠心病、心绞痛11例，慢性阻塞性肺气肿5例。临床表现为心律失常5例，左心功能不全18例，仅有胸闷或上腹不适5例。
　　1.2 治疗方法 （1）药物治疗。治疗前行功能性检查均无禁忌症。首先采取药物治疗，在6h内行静脉溶栓注射，溶栓前口服阿司匹林300mg，160mg/次/日，辅用抗凝剂。12例患者选用尿激酶200万U+5%葡萄糖150ml静脉滴注；15例使用阿司匹林联合波立维双联抗血小板；9例使用白蛋白/血浆；肺功能不全者出现呼吸衰竭时给予气管插管/呼吸机辅助呼吸；对14例有糖尿病病史患者强化血糖控制。服药患者服用2h后严密观察患者胸痛环节状况和心电图变化；（2）护理干预。入院时、服药期间和治疗后密切监视患者心电、血压、血氧饱和度；恰当使用呼吸机改善氧供；重点监测重要器官功能并及时处理异常情况，对脑、肺、肾等脏器实施均衡支持治疗，如扩容，纠正水、电解质、酸碱平稳紊乱等，重点预防肾衰竭。此外还要积极给予肠道营养支持，防止出现溃疡性出血。

2 结果
　　2.1 常见疾病对老年AMI合并MOFE患者的影响如表1.在影响疾病种类中，以脑血管疾病对AMI合并MOFE预后影响最为明显，占44.4%。
　　表1 常见疾病对老年AMI合并MOFE患者的影响[n（%）]
　　常见疾病 例数 转归（率） 死亡（率）
　　糖尿病 14 11 3（21.4）
　　高血压 23 18 5（21.7）
　　脑血管疾病 9 5 4（44.4）
　　慢性阻塞性肺气肿 5 4 1（20.0）
　　合计 51 38 13（25.5）
　　2.2 老年AMI合并MOFE患者衰竭器官的影响，以中枢神经系统、肾、肺部为主要衰竭器官。如下表2.
　　表2 老年AMI合并MOFE患者衰竭器官的影响（n，%）
　　衰竭器官 例数 死亡 死亡率
　　中枢神经系统 7 3 42.9
　　肾脏 5 2 40.0
　　肺部 11 2 18.2
　　心脏 20 3 15.0
　　胃肠系统 6 1 16.7
　　合计 48 11 20.8

3 讨论
　　研究发现，一旦老年人群基于慢性疾病，如糖尿病、高血糖、脑血管疾病等发生AMI，则MOFE随之发生的可能性会明显增加[2]。其发病机制可能是老年人群随着年岁的增加，其重要脏器功能会随着下降，如此时再并发糖尿病、高血压、脑血管疾病等必然会引起心、肺、肾、中枢神经系统等器官功能的衰退，在此基础上发生AMI，心肌收缩力会迅速降低，连带外周血液灌注也随之下降，从而使得一些本已出现功能储备下降的重要脏器迅速出现功能衰竭反应，致病死的危险因素相应增加。心肌梗死发病迅疾，病情危重是导致猝死的重要原因，但若能及早发现、早期诊断和干预治疗，往往可实现较好的转归，降低病死率。从临床观察来看，AMI发病前往往具有较为明显的征兆，密切监视较易发现。其症状表现大致是初期心绞痛，既有频繁性的发作、也有间歇性的突然加剧或延长，同时还有剧烈胸痛，同时伴冒冷汗、情绪烦躁、面色苍白等心肌梗死的前兆。
　　本文表2结果发现，在老年AMI合并MOFE患者中较为常见的衰竭器官属中枢神经系统、肾、肺等机体重要脏器，其中以中枢神经系统最多，其次为肾脏功能衰竭，分析原因可能是老年患者多合并糖尿病、高血压等慢性疾病，因此必然长期服用此类治疗药物从而对肾脏功能造成破坏影响，或使用一些肾毒性药物如造影剂对肾脏影响尤为严重。不过在临床症状表现上，心脏往往却是AMI发生后首先出现衰竭的器官，而心功能弱化又导致肺淤血，再加上老年AMI患者长期卧床，痰液淤结，又会发生肺部持续感染，肺部感染限制了氧气交换，导致低血氧症出现，最终加速了呼吸衰竭。由此我们亦可以说，老年AMI合并MOFE患者常见的几种衰竭器官之间也存在关联或相互作用的关系。

参考文献
　　[1] 吴星球，张小英，史齐棠.老年急性心肌梗死并发多器官功能衰竭患者的护理[J].中国基层医药，2011，18（19）：12-14
　　[2] 景芳，邓小玲.护理干预对老年急性心肌梗死并多器官功能衰竭预后的影响[J].齐鲁护理杂志， 2010（28）：282-283
　　[3] 李帼英，胡鑫.老年急性心肌梗死合并多器官功能衰竭的临床特点与护理[J].中华现代护理杂志，2010，16（5）：105-106 
        注：本文已在杂志刊物上发表，作者姜金龙，转载请注明作者，本文链接，谢谢。