【论文摘要】目的 探讨氟桂利嗪联合血府逐瘀胶囊治疗偏头痛的临床疗效。方法将治疗组80例偏头痛患者予血府逐瘀胶囊6粒/次，2次/d，口服；氟桂利嗪10mg，每晚睡前服。对照组80例予氟桂利嗪10mg，每晚睡前服。连续治疗1个疗程30d。结果 1个疗程{30d}治疗组痊愈者52例，改善22例，无效6例，总有效率92.5%。对照组痊愈者37例，改善31例，无效12例，总有效率85.0%。结论 氟桂利嗪联合血府逐瘀胶囊治疗偏头痛是安全有效的。

【关键词】偏头痛；氟桂利嗪；血府逐瘀胶囊

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，表现为反复发作性头痛、自主神经功能障碍以及其他神经系统症状的不同组合，是临床上常见的多发性疾病，其中无先兆偏头痛是最常见的类型，反复发作常严重影响患者的正常生活。我院应用血府逐瘀胶囊联合氟桂利嗪治疗偏头痛80例，取得较好效果，现报道如下。

1资料与方法
　　1.1一般资料选择2009.10-2010.6，我院门诊治疗无先兆的偏头痛患者160例，均符合2004年国际头痛学会颁布的第2版“头痛疾患的国际分类”（ICHD一Ⅱ）偏头痛的诊断标准[1]，病程3个月以上，均经头颅CT、MRI或MRA等检查排除颅内动脉瘤、脑血管畸形、颅内占位性病变等，经头颅CT、神经系统检查均无异常发现，证实无其他颅内疾病并排除颈椎病、高血压及急性脑血管病所致的头痛。160例患者随机分为2组，其中治疗组80例，男性28例，女性52例，年龄16～55岁，平均36岁。对照组80例，男性30例，女性50，年龄18～58岁，平均38岁。头痛部位多在一侧的顶、颞、额部，少数在枕部或双侧及遍及全头部者。疼痛的性质为搏动性或跳动性痛、钝痛或刺痛，伴有自主神经功能紊乱症状如恶心、呕吐、失眠等，头痛每次发作持续时间由数小时至数天不等，诱发因素有精神刺激、劳累、日晒及女性月经来潮等。
　　1.2治疗方法治疗组80例偏头痛患者予血府逐瘀胶囊6粒/次，2次/d，口服；氟桂利嗪10mg，每晚睡前服。对照组80例予氟桂利嗪10mg，每晚睡前服。连续治疗1个疗程30d。
　　1.3疗效判定标准治愈：服药1周后头痛不再发作。显效：头痛程度减轻50%以上，持续时间缩短，能坚持工作，间歇时间延长。好转：仅头痛程度减轻50%以下或发作频率减少，间歇时间延长。无效：治疗前后无明显改善。

2结果
　　2.1疗效评定标准痊愈：头痛发作停止；基本治愈：发作次数明显减少，症状明显减轻；未愈：头痛未减轻者，发作次数无减少。
　　2.2治疗结果两组临床疗效见表1。1个疗程{30d}治疗组痊愈者52例，改善22例，无效6例，总有效率92.5%。对照组痊愈者37例，改善31例，无效12例，总有效率85.0%。加用血府逐瘀胶囊组统计学存在显著性差异性（p<0.05）。
　　表1两组临床疗效比较
　　组别 显效 改善 基本无效
　　治疗组（n=80） 52 22 6
　　对照组 （n=80） 37 31 12

3讨论
　　偏头痛是一种常见慢性的神经血管疾患，患病率为5%～10%，儿童期和青春期起病，中青年期达发病高峰，女性多见，常有遗传背景。偏头痛不仅因频繁和严重的头痛导致患者的学习与工作能力下降，生活质量降低，而且也与脑卒中、情感障碍等多种疾患相关。
　　偏头痛的发病机制及病因目前尚未完全阐明，许多学者支持血管源性假说，但同时也认为与环境、饮食、精神及内分泌失调等有关。近年来研究表明[2、3]，偏头痛患者多有血小板聚集力增强，当其受到刺激后，可释放大量5羟色按（5-HT）和花生四烯酸（后者可转变为血栓素A），引起颅内血管收缩，血管痉挛期后，血中5-HT减少，缓激肽增多，渗出并积存于血管周围，故可致血管扩张，引起搏动性头痛。据1985年Joseph和Steiner研究报道，偏头痛发作时患者血中的血栓烷A2（TXA2）也明显升高。TXA2能引起颅内血管强烈收缩，血小板聚集性增高。典型的偏头痛应具备3个特点：（1）突发性头部剧疼；（2）头痛可自动或药物缓解，不留后遗症；（3）惯于复发并伴有无痛间歇期[4]。
　　西比灵属于第三型哌嗪衍生物，为长效的钙通道阻滞剂，可溶性强，易通过血脑屏障，对脑血管平滑肌具有较高的特异性和选择性。它是钙通道阻滞剂中唯一能通过血脑屏障的药物，且不影响正常细胞的钙平衡，能阻断平滑肌的动作电位，延缓钙内流导致血管扩张，纠正脑缺血、缺氧状态，从而缓解颅外血管过度搏动，并且防止反应性颅外血管扩张[5]，另外还可以抑制去甲肾上腺素、5羟色胺、钾等引起脑血管收缩。它还能维持红细胞变形能力，抑制三磷酸腺苷、胶原乳胶颗粒、花生四烯酸引起的血小板聚集和血管痉挛。
　　中医学认为：头为精明之府，诸阳之会，少阳经循布于头面部两侧[6]，情志不舒，肝郁气滞，气郁化火，内耗阴血，阴不制阳，肝阳升腾，气随经上行，阻遏少阳经气，清窍失于濡养而致头痛。现代医学认为本病是由于血管舒缩功能障碍所致，头痛时发时止，久痛不愈，痛久入络。可见引起头痛的病因繁多，而引起偏头痛的主要原因是肝脾肾功能失调和风、火、痰、瘀阻络所致。血府逐瘀胶囊由当归、川芎、赤芍、柴胡、地黄、红花、牛膝、炒桃仁等组成，具有养血平肝、活血通络之功效，用于治疗血虚肝阳上亢所致头痛、眩晕眼花、心烦易怒、失眠多梦等症。动物实验证实：血府逐瘀胶囊能增加动物颈内动脉血流量，扩张软脑膜小动脉舒张离体血管的平滑肌，对抗NE引起的离体动脉的收缩等，表明该药能有效改善血管功能失调，增加脑血流量，改善脑缺血缺氧，减少体液成分的改变和Ca2+内流，缓解原发性神经抑制过程等。罗盛等[7]应用该药治疗不同年龄组偏头痛病人，均取得了较满意的疗效。而西比灵为选择性钙通道拮抗剂，阻止钙内流，抑制脑血管收缩，提高脑细胞对缺氧的耐受性，防止缺氧所致脑损伤和反应性颅内外血管病理性扩张所致的头痛发作。故血府逐瘀胶囊联合西比灵治疗偏头痛是安全有效的，值得推广应用。

参考文献
　　[1]柯东风，沈锦辉.氟桂利嗪联合普奈洛尔治疗偏头痛的观察[J].基层医学论坛，2008，12（2）：112113.
　　[2]童贤玉.氟桂利嗪加小剂量阿斯匹林治疗偏头痛[J].中国民康医学杂志，2005，17（12）：775.
　　[3]杜艳芬，王纪佐.偏头痛发病机制研究进展[J].中国临床神经科学，2002，10（3）：314317.