【论文摘要】目的 观察综合疗法治疗颅脑损伤的临床效果。方法选择2007年1月-2009年1月我院收治的颅脑损伤患者600例，随机分为对照组300例，采取采取常规治疗，观察组300例，在常规治疗的基础上加用腺苷治疗的综合疗法，分别观察临床效果。结果两组治疗14天后，观察组显效率为68.3%，总有效率为94.7%，对照组显效率为44.3%，总有效率为67.9%，观察组均非常显著的好于对照组。结论综合疗法能显著降低颅脑损伤的继发性脑损害如脑水肿、颅内压（ICP）增高、脑血管痉孪（DCVS）等继发症状和触发因素，临床上可推广应用。

【关键词】颅脑损伤；手术治疗；腺苷

1.临床资料
　　1.1一般资料：研究对象均来自2007年1月-2009年1月收治的颅脑损伤患者600例，其中男463例，女137例，年龄4～68岁，平均（38.5±1.2）岁。受伤原因：车祸伤556例，跌伤24例，打架硬器伤20例。其中开放性颅脑损伤433例，闭合性颅脑损伤167例。受伤部位：枕部伤178例；顶部伤55例；额顶部伤122例；颞顶部伤159例；额颞伤83例；仅有颅底骨折3例。临床症状：全部病人伤后立即出现意识障碍。入院时呈浅昏迷368例（对痛觉有反应）；深昏迷232例（对任何刺激无反应）。其中有98例伴有高热、四肢强直性抽搐，双侧瞳孔缩小至0.2cm大小，对光反射弱；63例双侧瞳孔不等大，不等圆，约0.4～0.2cm不等，光反射弱；12例双侧瞳孔缩小至0.2cm，无光反射；38例右侧瞳孔散大，对光反射迟钝，左侧瞳孔大小正常，光反射好于右侧；53例左侧瞳孔散大，对光反射迟钝，右侧瞳孔大小正常，光反射好于左侧。其余336例双侧瞳孔等大等圆，对光反射、各生理反射均存在。600例中昏迷时间最长76天，最短1.5h。随访时间最长5年，最短7个月。
　　1.2临床分组：采用随机对照法随机分成两组，观察组和对照组各300例，其中观察组300例，男233例，女67例；年龄平均为（37.8±13.6）岁；对照组300例，男230例，女70例；年龄平均为（36.5±16.4）岁。两组患者年龄、性别、病情等比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

2.治疗方法
　　2.1常规治疗观察组与对照组根据头颅CT所显示颅内情况，如血肿者，凹陷骨折者，均给予手术治疗。选择颅内血肿清除、去骨瓣减压；保证呼吸道通畅，必要时气管插管或切开，及时吸痰；抗脑水肿脱水治疗；维持水电解质酸碱平衡；保证血压、体温等生命体征的稳定。
　　2.2西药治疗观察组在上述常规治疗的基础上再加用马来酸桂哌齐特注射液（商品名：克林澳，由北京四环制药有限公司生产，本品主要成份为马来酸桂哌齐特）一次4支，溶于500ml10%的葡萄糖或生理盐水中，静脉滴注，速度为100ml/h，一日1次。连续用药14d

3.结果
　　两组治疗14天后，观察组显效率为68.3%，总有效率为94.7%，均非常显著的好于对照组（显效率为44.3%，总有效率为67.9%。）。

4.讨论
　　颅脑损伤是指头部受到暴力伤害而引起的脑震荡、脑挫裂伤及颅内血肿、脑水肿等。严重的颅脑损伤可以诱发痴呆。随着现代生活节奏的加快及交通工具的增加，发生颅脑损伤的事故呈直线上升趋势，严重危害人们的健康。据有关资料报道：目前，全世界每天大约有2500万有各种原因引起的颅脑损伤患者，中国每天大约有颅脑损伤患者160万人；治疗的费用已超过600亿元。且使许多人不能坚持正常工作、儿童不能坚持上学。颅脑损伤已成为世界性的问题，引起了全球人们的关注。对暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。软组织损伤中头皮下血肿较多，不必特殊处理，经常可自愈。头皮裂伤出血甚多，应早期清创缝合。头盖部的线样骨折无需处理。较大的凹陷性骨折应早期整复。颅底骨折常引起脑脊液鼻漏或耳漏应视为开放颅脑损伤，极易逆行感染，因此脑脊液漏的处理是引流勿堵、消炎待自愈，少数不愈合者可择期外科修补。
　　观察组在上述手术及常规治疗的基础上再加用西药马来酸桂哌齐特注射液（商品名：克林澳，由北京四环制药有限公司生产） 本品是以腺苷增效作用为药理特征的新型的神经保护剂。国内外新近研究表明，腺苷是人体重要的内源性神经保护物质，在颅脑损伤早期发挥重要的内源性保护作用。本研究旨在观察在手术治疗的基础上早期应用马来酸桂哌齐特对急性中重度颅脑损伤患者的疗效，并阐明其机制。
　　创伤性脑损伤（TBI）后自由基的生成和脂质过氧化也是引起继发性脑损伤的重要因素。Kontos和wei研究发现，外伤后1h脑组织内氧自由基明显增高。神经细胞和微血管内皮细胞既是氧自由基的产生部位，也是受其损害最为严重的部位。Marklund等通过微透析技术研究发现受损的脑组织周围有大量的氧自由基产物生成。EAAS释放、Ca2+失衡、TBI后的线粒体损伤引起的电子传递链失效、TBI后炎性细胞的激活均能使氧自由基大量生成，对细胞膜、DNA、线粒体功能等造成严重损伤。
　　腺苷是中枢神经系统中一种重要的内源性保护因子。对缺血性脑损伤和颅脑外伤有明显的保护作用：（1）腺苷与A1受体结合，稳定细胞膜，抑制兴奋型氨基酸的释放，降低兴奋性毒性，保护神经元。（2）抑制自由基生成。（3）增加红细胞的柔韧性和变形能力，改善血液流变学。（4）作用于A2受体，激活磷酸肌醇酯的活性，松弛血管平滑肌，加强脑血管的扩张作用，缓解脑血管痉挛。马来酸桂哌齐特作为一种新型的神经保护剂，通过对腺苷重吸收的抑制和腺苷脱氨酶活性的抑制，从而抑制机体对腺苷的清除，起到内源性腺苷的增效作用，抑制EAAS的释放和氧自由基的生成，阻断继发性脑损伤的病理进程。

参考文献
　　[1] 霍妍，李宁；高压氧对重型颅脑损伤的保护作用及机制研究进展[J]；重庆医学；2005年05期
　　[2] 洪军，王升旭，马文龙，邓爱文，张建宏，蔡文智；重型颅脑外伤后持续性植物状态患者的促醒与康复[J]；第一军医大学学报；2000年02期
　　[3] 宋明浩，李志祥等；微意识状态患者预后影响因素分析[J]；蚌埠医学院学报；2011年08期