肠系膜囊肿并感染误诊为畸胎瘤1例
　　【关键词】肠系膜囊肿  感染  畸胎瘤  误诊
　　一、 病例介绍
　　患者19岁女性,因"反复左中腹痛1月,再发1天"入住我院妇科.该患者入院前1月开始反复出现左中腹痛,无放射痛,无恶心、呕吐,无腹泻、粘液便.曾在内科解痉治疗后好转.入院前1天患者腹痛再发,渐加重,伴肛门停止排气排便,故再次来诊,B超示左中腹探及7.7cm×6.5cm×5.3cm大小的稍低回声团,盆腔见2.5cm×1.0cm的积液.腹部CT示左中腹囊性包块约6.4cm×5.1cm大小,考虑囊性畸胎瘤可能.该患者平素有便秘病史,近2月来月经紊乱.查体:生命体征正常,心肺无殊,腹平软,未见胃肠型及蠕动波,左中腹有压痛及轻度反跳痛,未触及明显腹部包块,肝脾未及,移动性浊音阴性,肠鸣音稍弱.入院诊断为:腹痛查因:畸胎瘤?.入院查血常规示白细胞10.58×109/L,中性粒细胞比80.8%,血红蛋白110.5g/L,肿瘤标志物、血淀粉酶、胸片及子宫附件B超均未见异常.腹平片示部分肠管积气.入院后妇科行腹腔镜下探查,未发现子宫附件异常,见左中上腹脾曲处大网膜粘连于侧腹壁,表面见片状脓苔,故术中请外科会诊.外科转行开腹进一步探查,发现距Treitz韧带约80cm处小肠系膜根部有一约7cm×6cm×6cm大小的肿物,界清,包膜完整,呈囊性,肿物左侧局部破溃,大网膜粘连包裹并与左侧腹壁粘连形成脓肿,肿物后内侧与结肠及胃后壁粘连,肿物邻近段小肠水肿.予行肿物及相邻肠段切除、肠吻合术.术后切开肿物标本,见内有大量稠厚灰褐色液流出.术后病理示:小肠系膜包裹性囊肿,切除肠管慢性炎.
　　二、 讨论
　　肠系膜囊肿为腹腔内罕见疾病,自意大利解剖学家Benevenni于1507 年在尸检中首次发现以来,至今文献报道总数也不足千例.该病发病率极低,成人及儿童发病率分别低于1/100,000和1/20,000[1].该病病因不明,目前多认为系由肠系膜淋巴结退变或先天性发育异常所致.另外,盆腹腔手术史、创伤、炎性疾病以及子宫内膜异位症、肿瘤形成等与之发病均有一定关系[2].
　　该病临床表现不典型,主要与囊肿大小相关,可表现为恶心、呕吐、食欲不振、贫血、体重下降等.囊肿小者,亦可无任何症状,大者多因肿物压迫肠管、囊内出血、破裂、并发感染等出现相应症状.患者常因腹痛或发现腹部包块而就诊.本例患者即为肠管受压及并发感染后表现为腹痛来诊.囊肿大者,体检时可触及腹部包块,表现为较典型的Tillaux征[2],即肿块只在横向可活动,活动度甚至可超过中线,而纵向则不活动.由于临床表现不典型,容易造成误诊.即使具备典型的Tillaux征,诊断仍需借助B超、CT、MRI等影像学手段.在诊断做出时,需与附件囊肿、畸胎瘤、胰腺囊肿等病鉴别.当CT显示囊肿壁有钙化时,尤其需与畸胎瘤鉴别.张太平等[3]报道了16例该病患者,术前正确诊断率仅为62%.
　　该病多为良性病变,其治疗方法主要有单纯引流术、造袋外引流术、腹腔内囊肿开窗术、囊肿肠管吻合术以及囊肿切除术等[2].因缺乏大宗临床病例,目前最适宜的治疗方法亦有待制定.Riad等[4]建议,报道所有的该病病例及其治疗方法,以期总结并制定出治疗指南.因单纯引流极易导致术后复发,造袋外引流术易并发术后窦道形成,内开窗术有并发腹水以及乳糜腹水可能,囊肿与肠管吻合极易导致肠内容物返流而并发脓肿形成,均不建议采用[5].故目前首选的治疗方法仍为手术完整切除囊肿.若囊肿与血管或肠壁粘连不易分离,可一并切除相邻肠段并楔形切除囊肿所在系膜.本文报道病例即采取上述术式,术后恢复满意.孙客等人[6]报道了经治的21例该病患者,均行囊肿切除术,术后效果理想.有学者提出,该病有一定的恶变几率.为提高长期预后,早期正确诊断及手术治疗尤为关键.