45 例矽肺患者的X 线胸片诊断分析
　　摘 要:目的 评价X 线胸片在矽肺诊断中的应用价值,为临床提供准确依据.方法 回顾性分析2010 年6 月至2012 年6 月经疾病预防控制中心确诊为矽肺的45 例患者的X 线胸片资料.结果 本组45 例矽肺患者X 线征象均有圈形阴影表现,同时伴有小阴影聚集者15 例,大阴影6 例,肺门影增大11 例.肺门淋巴结蛋壳钙化5 例,网状阴影12 例,肺气肿12 例,矽肺并发肺结核6 例.结论 胸部X 线片检查是矽肺诊断的重要依据,具有较好的临床实用价值.
　　关键词:矽肺;X 线;胸片;诊断分析;中医古籍
　　矽肺是一种以肺组织纤维化为主的临床疾病,发病原因是吸入含有游离二氧化硅(SiO2)的粉尘所导致,也称为硅肺,硅尘的颗粒愈小则致病力愈大,直径1~10μm的硅尘,吸入肺内,经过数年或数十年而发病.而在5μm以下者危害为最大.该病症的基本病理变化为形成矽结节并且肺间质发生纤维化,为尘肺的一种类型,属较严重的一种职业病[1].胸部X 线片是该病的常用检查方法,为了给临床提供更准确的诊断依据,现将过去2 年内45 例矽肺患者的X 线资料展开回顾性分析,总结汇报结果如下.
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组45 例矽肺患者全部为男性,年龄46~75 岁,平均60.5 岁.均有从事井下采煤等工作史,接触粉尘病史最短5 年,最长25 年.临床症状表现主要为反复咳嗽、咳痰,气短、呼吸困难、胸痛,甚至咳血.
　　1.2 方法 采用北京产万东500mA 型X 光机,焦距1.8m,焦点1.0mm×1.0mm,第6 胸椎水平中心线,仟伏值135,曝光量2~8mAs,曝光时间0.02~0.08s,感蓝片基胶片.
　　2 结果
　　45 例矽肺患者X 线征象均有圈形阴影表现,同时伴有小阴影聚集者15 例,大阴影6 例,肺门影增大11 例,肺门淋巴结蛋壳钙化5 例,网状阴影12 例,肺气肿12例,矽肺并发肺结核6 例.
　　3 讨论
　　矽肺是由长期吸入生产环境中的二氧化硅粉尘所引起的,接触二氧化硅粉尘的职业有金属矿山、凿岩工、采石厂、玻璃工业、窑业、石匠、铸造工等,这类工作人员均可能患此症.人体吸入二氧化硅后,其微粒到达肺泡被吞噬细胞所吞噬,吞噬细胞坏死、裂解,释放出羟脯氨酸,作用于成纤维细胞,使肺组织胶原纤维增生形成纤维化、间质及结节性纤维化,结节性纤维化为矽肺的特征,即"矽结节"呈灰黑色,大量矽结节融合可形成大团块病变.周围有支气管的牵拉变形,产生肺气肿.大量肺泡被破坏,血管周围纤维化,使肺动脉压增高,最后可导致右心室肥厚、扩张,心力衰竭.矽肺的早期可无症状,当矽肺逐渐发展,则有气短、气憋、咳嗽、胸痛等,劳动后气短加重,晚期矽肺常有慢性支气管炎、肺感染、肺结核、肺气肿及肺源性心脏病的合并,使症状加重,咯血,食欲减退,身体衰弱.随着病变的进展,肺活量和肺顺应性降低,肺最大换气量降低,气体弥散障碍,患者有低氧血症、呼吸不全表现,导致高CO2 血症,严重威胁着患者的生命和健康,同时还给国民经济造成巨大损失.
　　胸片是矽肺的重要诊断依据,由于血管壁、支气管壁纤维性变而增厚,故胸片上显示肺纹理增多、增粗并延伸至肺野外带.矽肺的X 线诊断分期标准:一期矽肺肺门阴影可以增大、增密,有时可见增大的淋巴结阴影.肺纹理有扭曲变形,以及纹理间的网状阴影,可与可疑矽肺相同稍加重.在网状阴影的背景上,可见到肯定的矽肺结节阴影;这种结节阴影在开始时多散布在两肺野的中下区域和内中带,特别是右侧.肺气肿及胸膜肥厚一般不显著.
　　二期矽肺肺门阴影增大和增密较为多见和明显.肺野内结节阴影增大,数量增多,并密集.当结节阴影分布范围在两侧肺野内超过中下四个区域,而且在一侧或两侧上区域的外带也可见到矽结节阴影时,即应诊断为二期矽肺.随着结节阴影的增多与肺气肿的发生,肺网状纹理的影像可显得减少或不甚明显.肺门附近的条状纹理可显示致密、扭曲及中断现象.胸膜肥厚也较为多见.三期矽肺是在二期矽肺的基础上产生结节的融合.当融合块状阴影大于直径2.0cm 时,即应诊断为三期矽肺.肺气肿一般十分明显,胸膜常有增厚与粘连.由于严重肺气肿的存在,结节阴影往往在X 线片上显得较前减少或不甚明显.本组矽肺病例均有肺纹理改变,初期小矽结节直径一般在1mm 以下,X 线片上不易显示,肺门影可扩大、增浓并可有增大的淋巴结影[2].本组有11 例肺门影增大、增浓,典型的肺门蛋壳样钙化有5 例.小阴影肺野内直径和宽径不超过10mm,可分为圆形小阴影和不规则小阴影两类.肺门影增大、增浓明显或因肺纤维化及团块牵引作用而上提、外移.矽结节在肺标本上大致呈圆形类圆形,典型的X 线表现为圈形小阴影,这是矽肺诊断的主要依据,本组患者45 例均有此征象.早期矽肺小阴影密度多较淡,分布稀少,中晚期矽肺小阴影密度可逐渐增加、直径增大并形成较大结节或小阴影聚集.
　　诊断矽肺要与继发型结核或结核球相鉴别,矽肺早期因矽结节不易在X 线片上显示而易鉴别,晚期时如浸润病灶局限于肺尖可考虑结核,位于锁骨上下区的多发性浸润病灶如分布不均匀,大小,形态、密度不一,较模糊或出现空洞则考虑结核[3].结核球为单发或多发圆形病灶,可有空洞,周围可见卫星灶.特发性含铁血黄素沉着症早期肺出血期表现为两肺广泛斑点状及小片状模糊阴影与矽肺类似,注意区分[4].血行播散型肺结核急性双肺可出现分布、大小及密度均匀的粟粒状结节影,亚急性新旧病灶同时存在,常见肺尖受累且结合血沉快,结核中毒症状,痰中结核菌等可区分.血行播散型肺结核、肺脓肿和肺泡癌等疾病与矽肺鉴别诊断时要结合患者临床症状表现[5].
　　矽肺是由于长期在含有二氧化硅的环境中工作而引起肺弥漫性纤维性病变的一种职业病.矽肺在中医学中属"肺萎"、"石痊"、"虚劳"等病证范围.在商周时期,就有从事陶瓷、采矿、冶炼等工作的人.宋代《说苑》
　　就有"贾谷山采石人,末石伤肺,肺焦多死"的记载;后世医家又有"金石燥热","金石之物,其性燥有毒"等致病论说[7].控制或减少矽肺发病的关键住于防尘,工矿企业应抓改革生产工艺,湿式作业,采取密闭尘源、通风除尘、设备维护检修等综合性防尘措施.同时加强个人防护,遵守防尘操作规程,对生产环境定期监测空气中粉尘浓度.我国规定粉尘浓度在作业环境中最高容许浓度为每立方米为2~10mg.当浓度达到每立方米含1000mg 以上时,即使工作1~2 年的短时间,也可以患矽肺[6].必须控制粉尘浓度在国家标准以下,则可以不患矽肺保持健康.对矽肺患者要加强健康教育,由于患者对矽肺病的不可治性会产生畏惧、紧张心理,随着病程的延长、病情的反复,就会对疾病康复缺乏信心、对社会产生不满.我们应针对患者的心理状态,在日常医疗活动中有的放矢地与患者进行交流和沟通,赢得患者的信任.建立良好的护患关系.并让家属多与患者沟通,避免不良的应激性精神因素刺激,给予支持、鼓励,消除患者紧张心理,嘱患者保持良好的情绪和乐观的精神状态,积极配合治疗.吩咐患者戒除吸烟嗜好,吸烟可引起急性气管反应,增加粘液分泌,损害纤毛运动,引起支气管收缩使矽肺疾病加重.因此我们应反复向患者解释吸烟危害,介绍家属或病友监督使其接受.预防上呼吸道感染,注意气候变化及时调整穿衣及户外活动,适当做力所能及的体力活,从夏季开始进行耐寒锻炼,坚持全年用冷水洗脸,以增加机体免疫力.