B A SI C 教学与重症医学住院医师规范化培训
　　摘要:  重症医学住院医师规范化培训目前尚缺乏健全的体系与制度  BASIC 课程是香港中文大学危重病与深切治疗系编写出版, 关于危重病医学基础评估与支持治疗的一组课程, 采用统一课件   小班教学   理论与操作结合的模式, 取得了突出的教学效果   可以成为重症医学住院医师规范化培训的主体模式
　　关键词 : 重症医学; 住院医师; 培训
　　重症医学与传统临床学科相比, 是一个年轻的学科, 发展历史不过30 一40 年  2(X) 8 年重症医学获批成为标准二级学科, 有了自己的学科代码, 正式成为一个独立学科  与快速发展的学科相比, 重症医学住院医师培训体系与制度尚不健全  同年标准化危重病专业继续教育课程B AS IC 引人中国并推向全国, 为推进重症医学住院医师规范化培训, 进行了很好的尝试  其课程设置和授课模式值得推广, 并应成为我国重症医学住院医师规范化培训的经典模式
　　一   B A SIC 课程背景与简介
　　B AS IC 课程的全称为  危重病医学基础评估与支持治疗(B as ie A S8 eS me nt & Sup即rt in 玩tens iveC are , BA S IC )   , 教材是由香港中文大学危重病与深切治疗系编写出版的   自前该课程已被多个学术组织, 包括欧洲危重病医学会(ES IC M )    世界危重病医学会联盟(W IS IC C M )    亚洲及太平洋危重病医学会(A P A C C M ) 及中国危重病医学会(C SC -CM ) 认证
　　B AS IC 为小班教学, 每期学员严格控制在25 -30 人  教材为英文, 课件及授课语言为中文  授课教师来自北京市部分三级医院IC U 的资深医师
　　课件是统一的, 保证了不同授课教师在讲述同一课程时内容完全一致
　　B AS IC 适于重症医学科/重症监护病房(In ten -si ve care 画t, IC U) 低年住院医师和高年护士  课前和课后均有测试, 并有对课程及授课教师的评估
　　二   课程设置
　　一期B AS IC 课程连续2 天, 每日上午约4 小时理论课, 包括危重病患者评估   气道管理   机械通气   心律失常   心肺脑复苏   血流动力学监测基础   休克   少尿和急性肾功能衰竭   严重创伤   神经系统急症   严重感染及感染性休克   危重病患者转运等  每节课讲完后可有一些时间回答学员提出的问题
　　每日下午约3 小时操作课程(ski n stati on ) , 由多个操作单元组成, 每一操作单元内容不同, 包括机械通气   C PR    气道管理   危重病患者评估   动脉血气分析   创伤   代谢及电解质紊乱等  一般每组有5 一6 名学员, 由一名教师负责指导, 将病例场景介绍给学员, 如病历摘要或血气分析结果等,并提出相关问题, 如需要对患者进行什么检查, 或如何调整呼吸机参数设置等, 由学员回答问题或进行操作  然后, 由教师提供正确的答案, 并进行必要解释, 或对操作的正确与否进行评价与说明  使学员在操作过程中掌握并熟悉需要实践的内容  在进行C PR 的操作时, 教师会要求学员进行分工,其中一名学员作为指挥者, 需要指定其他组员担任不同工作, 如进行心外按压或通气, 并进行现场决策, 如决定何时除颤等
　　三   优势与不足
　　(一) 优势
　　1 .精品教材及课件B AS IC 课程的优势之一来源于香港中文大学危重病与深切治疗专家系精心编纂的教材[     和统一制作的课件  教材囊括了重症医学的基本内容, 条理清晰, 描述准确, 并纳人一些相关领域的进展  课件的部分幻灯片有注解, 告诉授课者需要讲解的重点  精品教材与统一课件, 保证了授课质量的稳定性, 特别是不同讲者讲授同一课件时, 不会因为讲者的理解或其他原因造成授课内容的偏差
　　另附有一张光盘, 包括中心静脉导管置入   动脉血气分析解读和急性呼吸衰竭  供学员自行观看学习
　　2 .小班教学每班25 一30 人的小班教学, 能够保证学员在理论课上的提问机会  在每个操作单元的全员参与率极高, 并有机会就病例进行讨论  近期的B AS IC还增加了讨论环节, 旨在提高学员对理论知识和操作技能的掌握
　　3 .优秀的师资队伍BA SI C 的教师队伍来自北京市部分三级医院的IC U , 授课者均有多年从业经验  对课件有清晰准确的理解, 能够回答学员提出的相关问题, 能够指导   评价和纠正操作单元中学员的错误与不当  师资队伍稳定性较高, 主要授课人员授课参与度较高
　　4 .课前课后测试与课程评估学员在授课前4 周拿到英文教材, 并要求在授课前完成课前测试  课前测试为41 道选择题, 涵盖教材各部分的内容  授课完成后, 学员需完成课后测试, 形式与课前测试相同, 题目数31 道  通过课前课后的测试, 能够判断某一学员的掌握情况, 也能分析某一内容学员掌握的总体情况  其中某些题目历次考试正确率均较低, 可能与大陆和香港医学院期间教育有较大差异有关
　　(二) 不足
　　1 .授课班次少目前每年4 次的授课, 完成10 一120 人左右的培训  这个人数与国内重症医学从业医师的数量有很大差距   即便是只针对IC U 住院医师, 从目前报名的情况看是不能满足需求的  小班精品是B A -Sl c 的优势与特点, 如何在保证优势的情况下, 提高课程的覆盖率, 满足更多从业医师的需要, 是下一阶段巫待解决的问题之一
　　2 . 内容相对单一BAS IC 课程内容设置是固定的, 较适和低年住院医和高年护士  许多学员在完成课程后, 均有希望得到进一步培训的要求   即需要在B AS IC 之上有进阶课程, 以满足高年医生和完成BA SI C 培训后者的需求
　　四   BA SI C 课程与重症医学住院医规范化培训与发展方向
　　BAS IC 课程为重症医学住院医师规范化培训提供了非常好的实践  精品教材, 统一制作的课件,优秀的授课教师, 课前课后测试与学员评估, 都是授课质量的有力保证
　　目前重症医学住院医培训的主要形式, 包括以医院和科室为主体的小讲课和以学院   学系   学会为主体大班授课[z]   存在的主要问题之一, 是对于同一授课内容, 在不同医疗单位, 同一医疗单位的不同IC U , 同一医疗单位或IC U 的不同授课教师,由于教材   课件以及授课者理解的不同, 产生较大的偏差  这个问题无论是大班授课或小讲课均很突出  另外, 兼有理论和操作的大班授课, 由于学员人数多, 无法保证与教师有交流的机会和操作实践的机会  而有些大班教学完全不设置技能操作部分的内容  医学与其他学科的不同, 在于医学是实践性很强的学科[3   , 需要理论与实践的高度结合, 因此医学教学也要重视理论与实践的结合  仅仅依靠授课老师单方面讲解的授课, 只是完成了教学的部分内容  对住院医师的培训显然是不足的
　　重症医学是一个快速发展的学科, 越来越多的从业人员, 对住院医师的规范化培训提出了更高的要求  而住院医师的规范化培训程度, 将会对未来5 一10 年的学科发展产生影响   目前我国重症医学住院医师规范化培训制度和体系还有待健全   B A -SI C 课程为这一体系及教学模式, 提供了很好的实践经验, 可以成为重症医学住院医师规范化培训的主体模式