VSD在创伤骨科中的应要与护理

时间:2013-02-22来源:易品网点击: 次

　　VSD在创伤骨科中的应要与护理

　　【摘要】总结并分析39例经VSD(人工皮负压封闭引流技术)治疗的创伤骨科患者临床资料及护理措施.护理方法包括:对负压进行调节,并确保负压吸引的持续性和有效性,保障引流通畅,并对创面感染进行预防.所有患者经过两周到一个月的治疗,其创面均良好愈合.因此,综上所述,在二期手术中,VSD治疗可以带来坚实基础,也能够促进创面的早日闭合,防止发生感染,并采用彻底有效的循环方法,来将局部循环改善,早日修复创面.

　　【关键词】创伤骨科患者软组织缺损肌腱外露骨外露 VSD闭式引流正确调节负压保持持续有效负压吸引

　　随着工业和运输业的快速发展,创伤骨科病人日趋增多.此类高能量损伤病人损伤面积大,软组织破坏严重,创面污染重,多伴合并有肌腱、神经、骨外露.自2011年5月至2012年9月,我科采用人工皮负压封闭引流技术(VSD)治疗取得了良好的疗效,现报告如下.

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　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料;39例骨伤患者中,男30例,女9例;年龄5-60岁;其中蛇咬伤致软组织坏死5例,皮肤缺损肌腱外露16例、骨外露5例,单纯软组织缺损10例,骨筋膜室综合征3例.本组39例患者均不能一期缝合,需长期换药或换药后再行二期、三期手术或更多次手术才能愈合,甚至最后载肢(指).本组患者经彻底清创后全部采用VSD治疗.

　　1.2 方法:当患者在手术室行VSD后回病房,首先要连接中心负压引流装置,当负压接通后,调节负压并维持在60-80kpa,VSD敷料塌陷,则证实VSD封闭良好,负压引流有效,根据患者创面情况可选择另一根硅胶管接伤口冲洗管.

　　1.3 治疗结果:本组39例患者,9例经7-10d引流后,肉芽组织生长新鲜、健康、茂盛,行植皮或缝合后愈合;17例创面仍有肌腱外露、骨外露行组织皮瓣移植覆盖后均愈合;13例经再次置入VSD材料后创面缩小再行植皮或皮瓣移植后愈合,无全身及局部并发症了生.

　　2 护理

　　2.1 一般护理:

　　应让患者卧床休息,并将其患肢抬高,以保证血液回流顺畅,并有效消除肿胀,并加强对患者体温及肢体颜色等的观察,注意保暖.依据患者实际情况的不同,制定相应的计划,让患者定期进行功能锻炼,并对患者提供一定的营养支持,给予患者一些热量较高的,容易消化的食物,合理控制其饮食.

　　2.2 对患者负压进行调节,首先应将负压引流装置备好,并检查其吸引器压力表的性能.对负压进行调节,并设置其压力在在70千帕左右,根据引流的情况进行对其进行微调,防止因为压力太小而出现吸引不足的现象,已达到充分引流.如果压力太大的话,很容易导致创面和VSD贴的太紧,从而缩小空隙,不能起到毛细血管虹吸功能,不利于肉芽组织和渗出物正常生长,也会导致创面发生出血现象

　　2.3 引流管保持通畅,应紧密连接各管道,防止引流管因为受压阻塞或脱出等,避免引流受阻,同时,如果引流管堵塞或者管道被血凝块堵塞,都应及时进行清洗,并对引流液颜色加以记录.

　　2.4应确保负压吸引的连续有效性.负压吸引的连续性是创面修复有效性的保证,加强对VSD敷料情况观察具有十分重要的意义.应确保引流通畅,防止敷料塌陷.确保引流管存在管型,如果因为敷料膨胀而无法看见管型,则会导致创面渗出分泌物,或者半透膜封出现漏气的声响,这时候应及时对其原因进行清查,如果发现吸出大量血液时,应立刻向医生汇报,并检查患者创面中有没有活动性的出血,及时采取相应的处理措施.

　　3 讨论

　　3.1 高能量所致此类患者局部软织损伤重、出血多、病情复杂、手术时间长,可能造成感染、创面不愈合、骨髓炎甚至肢体坏死.

　　3.2 VSD负压吸引能及时彻底地清除腔隙的渗液,治疗优于抟统换药和引流;缩短治疗时间;改善局部微循环,促进肉芽生长、组织水肿消退和创面修复;避免交叉感染;减轻病人经济负担和换药时带来的痛苦;减少工作人员的工作量.

　　3.3 在治疗过程中,配合护理是很必要的,只有确保患者护理工作的配合,加强对感染的控制,并给与其彻底的引流及到位的营养支持,保持引流的通畅及有效性,才能够避免发生并发症,将创面愈合时间缩短,以提高手术成功概率.

　　综上所述,在二期手术中,VSD治疗可以带来坚实基础,也能够促进创面的早日闭合,防止发生感染,并采用彻底有效的循环方法,来将局部循环改善,早日修复创面.