慢性根尖周炎一次性根管充填疗效分析

　　【摘要】目的  探讨一次性与多次根管充填治疗的适应症及疗效比较.方法 随机选取并回顾性分析2010-01至2012-01于我院治疗慢性根尖周炎患者160例,研究组80例患者采用一次性根管充填治疗,对照组80例患者采用多次根管充填治疗.比较两组患者治疗后1周疼痛程度及1年内治疗效果.结果 研究组Ⅰ级疼痛明显多于对照组,且前者理想镇痛率明显高于后者,存在统计学差异(p<0.05).研究组1年内治愈率明显高于对照组,两组差异存在统计学意义(p<0.05).结论 在选好适应症的条件下,一次性根充,无论在术后疼痛还是治疗效果上都优于多次根管充填治疗,疗效明显,值得临床推广.

　　【关键词】根尖周炎  一次性根管填充治疗  镇痛率  治愈率

　　The analysis of clinical effect of permanent root canal filling for chronic periapical periodontitis

　　Li Dai-Qiong

　　【Abstract】Objective: To discuss indication and clinical effect of permanent root canal filling and multiple root canal filling. Methods: Choosed 160 patients of chronic periapical periodontitis from Jan. 2010 to Jan. 2012. The study group were treated with permanent root canal filling with 80 cases, and controlled group were treated with multiple root canal filling with 80 cases. Compared the degree of pain after 1 weeks and clinical effect after 1 year. Results: The I degree of pain in study group was significant more than controlled group, but analgesic rate in study group was higher than controlled group (p<0.05). The cure rate of study group after 1 year was higher than controlled group (P<0.05). Conclusion: According to indication, permanent root canal filling has better clinical effect in cure rate or pain than multiple root canal filling to extend in clinical.

　　【Key words】 chronic periapical periodontitis   permanent root canal filling    analgestic rate    cure rate

　　目前,根管充填治疗是国际公认治疗慢性根尖周炎的最有效的方法.其治疗关键是在于隔绝根管与根尖周组织, 促进根尖周组织及牙周组织的愈合.多次根管治疗不仅增加患牙感染可能还增加患者负担和疼痛.本文就一次性根管充填治疗与多次根管充填治疗进行对比,现报道如下:

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　随机选取并回顾性分析2010-01至2012-01于我院治疗慢性根尖周炎患者160例,研究组80例患者采用一次性根管充填治疗,对照组采用多次根管充填治疗.研究组男性44例,女性36例,平均年龄(28.4±9.8)岁.对照组男性40例,女性40例,平均年龄(29.2±9.3)岁.两组患者符合以下标准:①患者仅有1颗患牙,且有慢性根尖周炎病史;②患牙根尖孔完整,根管通畅;③患牙松动度在2度以下.两组患者X线摄片显示患牙牙根管长度、根尖周病变程度、年龄、性别等无明显差异(p>0.05).

　　1.2 方法

　　研究组80例患者采用一次性根管充填治疗,对照组采用多次根管治疗.两组患者均进行常规治疗:常规开髓,去净腐质,寻找到患牙根管,采取逐步深入法预备根管,采用根管测量仪进行根管工作长度测量,3%过氧化氢溶液与0.9%氯化钠溶液冲洗根管.研究组患者采用一次性充填技术,甲醛甲酚棉捻放入根管2min后吹干,用法国碧兰糊剂对根管进行永久性充填[1].术后X线摄片观察以了解根管充填是否到位、是否均匀并进行纠正.对照组采用氢氧化钙糊剂进行根管封药消毒,1周后复诊,用同样材料根充糊剂进行永久性充填.观察两组患者充填后1 周内患者疼痛情况,并进行1年随访,比较治疗效果.

　　1.3 评价标准[2]

　　将患者术后1周的疼痛程度,及随访1年后患者治疗效果作为评价标准.参考Negm标准疼痛分级.Ⅰ级:无痛或轻微疼痛,不需止痛药物治疗;Ⅱ级:轻度咬合疼痛,或影响进食,需止痛药物治疗;③Ⅲ级:患牙疼痛较明显,咬合不能,需止痛治疗;④Ⅳ级:患牙疼痛剧烈,牙龈肿胀,咬合不能,甚至影响正常生活,需强效止痛治疗.理想镇痛率=(Ⅰ级+Ⅱ级)/该组总例数.疗效评判标准如下.显效:无自觉症状,进食咀嚼正常.患牙无叩痛、无松动.X线片显示骨质破坏区消失或缩小,原有瘘管闭合,或无瘘管.有效:无自觉症状,进食咀嚼正常.患牙无叩痛,且松动度减小,X线片示骨质破坏区无明显变化,原有瘘管闭合,或无瘘管.无效:自觉症状明显,疼痛反复发作,不能咬合、咀嚼.患牙叩痛、松动或脱落,X线片示骨质破坏区增大,原有瘘管未闭或有新增瘘管.总有效率=显效率+有效率.

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　　1.4 统计学处理

　　应用SPSS 17.0(产品与服务的统计学解决方案)软件来进行数据的统计及处理.以 x-±s来表示数据,以t检验应用于计量资料,以X2检验应用于计数资料,采用q检验对两组数据进行比较,将P<0.05做为其差异标准.

　　2 结果

　　(1)如表-1,研究组Ⅰ级疼痛明显多于对照组,且前者理想镇痛率明显高于后者,存在统计学差异(p<0.000).

　　表-1 两组患者治疗后1周内疼痛情况

　　组别 总例数 Ⅰ级疼痛 Ⅱ级疼痛 Ⅲ级疼痛 Ⅳ级疼痛 理想镇痛率(%)

　　研究组 80 45 20 11 4 81.25

　　对照组 80 17 28 23 12 56.25

　　X2  20.65 1.9 5.38 4.44 11.64

　　p  0.000 >0.05 <0.05 <0.05 0.000

　　(2)如表-2,研究组1年内治愈率明显高于对照组,两组差异存在统计学意义(p<0.000),且前者显效率明显较高.

　　表-2 两组患者随访1年内疗效比较

　　组别 总例数 显效 有效 无效 治愈率(%)

　　研究组 80 47 26 7 91.25

　　对照组 80 24 27 29 63.75

　　X2  13.39 0.03 17.35 17.35

　　p  0.000 >0.05 >0.05 >0.05

　　3  讨论

　　3.1 根管治疗是目前治疗慢性牙髓炎、根尖炎最有效的方法之一.适用于无临床症状、根管通畅的根尖周炎,且患牙松动度在2度以下[3].根管治疗过程中,根管经过彻底清理和冲洗后,大部分感染物质已被清除,且根管充填材料仍有持续性消毒作用,只要根管预备彻底,可即时进行根管充填,一次完成治疗.根充材的主要成分是强的松龙醋酸盐、多聚甲醛、氧化锌等.强的松龙醋酸盐属类固醇类抗炎制剂,对局部和全身系统有良好的安全性,能明显缓解根管治疗术后的疼痛根管充填材具有较强的抗菌、防腐、消炎作用,能迅速促进根尖周病变的愈合.要保证一次性根管充填能获得成功疗效,首先要掌握病例的选择,一次性根充法主要用于活髓牙或有瘘管的慢性根尖周炎病例.死髓牙或慢性根尖周炎患者,则应无炎症急性发作趋势,对于急性根尖周炎,要先进行根尖端周减压,即先开髓扩通根尖孔后引流2~3d, 然后再做一次法.但根管解剖结构异常或叩痛明显,根尖破坏严重的患者不适合一次性根管治疗.本文研究一次性根管治疗的优越性发现,相同背景下,一次性根管治疗给患者带来痛苦较小,研究组患者疼痛程度较低,多数集中在Ⅰ级、Ⅱ级疼痛,理想镇痛率明显高于对照组.考虑多次根管治疗更容易激惹根尖组织并增加牙龈及根尖周围组织感染危险从而增加患者疼痛程度[4].对患牙进行1年随访发现研究组治愈率也明显高于对照组.考虑对照组采用多次治疗,患者依从性较差,不能完全按要求定期复诊,影响治疗效果.

　　3.2 探究多次根管充填术的不良反应,主要是疼痛、肿胀.由于术前准备不充足,根管内残留细菌;操作粗暴,激惹根尖周组织或牙胶填充过度.最经常出现的是对于适应症的评估出现偏差[5].本文选取患者均符合一次性根管治疗的适应症,患者根据自身情况和医生建议选择治疗方案.一次性根管治疗是近年来开展的根管治疗新方法,将根管准备、根管清洗消毒以及根管充填全部在一次治疗内完成,减少了多次封药、消毒的治疗环节,降低感染机会,减少患者痛苦.这种方法确实能够缩短疗程,对于某些平时工作时间紧张或不固定的病患较为有利.但一次性根管治疗适应症要求较为狭窄,临床常见慢性牙髓炎或根尖炎患者多病程较长,出现1颗以上患牙且根管条件较差,一次性治疗并不能完全治愈.建议对此类依从性较好的患者采用多次根管治疗.

　　3.3 无论是一次还是多次根管治疗都必须做好充分的根管准备,遵守操作规程,严格进行无菌操作,切忌粗暴操作,务必减少治疗对根尖周的刺激,最大程度降低医源性疼痛或感染.

　　总之,就减少疼痛,提高患者生活质量而言,一次性根管治疗效果更为明显.在把握适应症的前提下,可以积极推行一次性根管治疗.